Как следует уложить пострадавшего при потере им сознания и наличии дыхания и кровообращения

Оказание первой помощи пострадавшим

При травмах, несчастных случаях и неотложных состояниях, пострадавших одним из ключевых факторов в спасении их жизни и сохранения здоровья является фактор времени и начало оказания пострадавшим мер срочной неотложной помощи, предпринимаемых до прибытия врача или до помещения пострадавшего в лечебное учреждение. Это особенно важно в отношении мероприятий сердечно-легочной реанимации и остановки кровотечений, несущих угрозу жизни пострадавшему, оказанию другой неотложной помощи при травмах, ранах и неотложных состояниях.

Статья 29 Федерального закона от 21.11. 2011-го года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает, что организация охраны здоровья граждан осуществляется в том числе и путем организации оказания первой помощи.

Первая помощь – это комплекс экстренных мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, а также меры срочной помощи пострадавшим или больным людям, предпринимаемые до прибытия врача или до помещения пострадавшего (больного) в лечебное учреждение.

Юридические аспекты оказания первой помощи

В соответствии со статьей 31 Федерального закона № 323-ФЗ первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальными правилами и имеющими соответствующую подготовку (например, сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб и т.п.), а также самим пострадавшим (самопомощь) или находящимися вблизи лицами (взаимопомощь) в случаях, предусмотренных федеральными законами

Другие лица (в том числе водители транспортных средств) вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
В соответствии со статьей 214 Трудового Кодекса Российской Федерации Работодатель обязан обеспечить обучение по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве.

При несчастных случаях на производстве работодатель (его представитель) обязан немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию (ст.228 ТК РФ).

Согласно ч.36 действующих ныне Правил обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций (Постановление Правительства РФ от 24.12.2021 №2464) работодатель (или уполномоченное им лицо) организует проведение периодического, не реже одного раза в три года, обучения работников рабочих профессий оказанию первой помощи пострадавшим.

Вновь принимаемые на работу работники рабочих профессий проходят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим в сроки, установленные работодателем (или уполномоченным им лицом), но не позднее 60 дней после приема на работу.

Обучение по оказанию первой помощи пострадавшим представляет собой процесс получения работниками знаний, умений и навыков, позволяющих оказывать первую помощь до оказания медицинской помощи работникам при несчастных случаях на производстве, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью — в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 24.12.2021-го года № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда».

Обучение по оказанию первой помощи пострадавшим должно будет проводиться в отношении следующих категорий работников:

работники, на которых приказом работодателя возложены обязанности по проведению инструктажа по охране труда, включающего вопросы оказания первой помощи пострадавшим, до допуска их к проведению указанного инструктажа по охране труда;
работники рабочих профессий;
лица, обязанные оказывать первую помощь пострадавшим в соответствии с требованиями нормативных правовых актов;
работники, к трудовым функциям которых отнесено управление автотранспортным средством;
работники, к компетенциям которых нормативными правовыми актами по охране труда предъявляются требования уметь оказывать первую помощь пострадавшим;
председатель (заместители председателя) и члены комиссий по проверке знания требований охраны труда по вопросам оказания первой помощи пострадавшим, лица, проводящие обучение по оказанию первой помощи пострадавшим, специалисты по охране труда, а также члены комитетов (комиссий) по охране труда;
иные работники по решению работодателя.

Обучение по оказанию первой помощи пострадавшим может проводиться как в рамках обучения требованиям охраны труда у работодателя, в организации или у индивидуального предпринимателя, оказывающих услуги по обучению работодателей и работников вопросам охраны труда, так и в виде самостоятельного процесса обучения. В первом случае темы оказания первой помощи пострадавшим должны быть включены в программы обучения требованиям охраны труда, во втором случае должны быть разработаны отдельные программы обучения по оказанию первой помощи пострадавшим.

Первая помощь — это комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека. Цель ее – устранить явления, угрожающие жизни пострадавшего, а также и предупредить дальнейшие повреждения и возможные осложнения.

Первая помощь должна проводиться на месте происшествия – быстро и под руководством одного человека во избежание неорганизованности, сутолоки, растерянности и потерь драгоценного времени.

В Российской Федерации установлена уголовная ответственность за оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению, когда одновременно выполняются следующие условия (ст.125 Уголовного кодекса РФ):

пострадавший находится в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишен возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности;
виновный имел возможность оказать помощь этому лицу (пострадавшему) и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние. Так, например, к «имеющим заботу» относятся педагоги, воспитатели, тренеры в силу своих должностных обязанностей и возложенной на них ответственности за жизнь и здоровье подопечных. В то же время следует отметить, что таковая обязанность возникает только при исполнении ими своих должностных обязанностей. То есть если учитель или воспитатель идет из дома в магазин и наблюдает картину причинения вреда здоровью своему ученику/воспитаннику, то в данном случае у него не возникает обязанность оказания первой помощи, только добровольное волеизъявление. Также в эту категорию можно отнести опекунов, нянь, сиделок и иных работников, которые в силу договорных отношений берут на себя обязанность по обеспечению жизни и здоровья подопечного. Во вторую категорию лиц (тех, кто поставил потерпевшего в опасное для жизни и здоровья состояние) могут быть включены виновные в ДТП водители, а также работники предприятий, нарушившие правила охраны труда и безопасного ведения работ, которое повлекло причинение вреда жизни или здоровью иных лиц.

Но если Вы не медицинский работник, не спасатель, не военнослужащий, не пожарный, не полицейский либо иное обязанное в силу закона лицо, Ваша помощь может заключаться лишь в вызове скорой помощи.

В то же время, первая помощь пострадавшему имеет важное значение для спасения жизни и последующего восстановления здоровья человека. Умение безотлагательно проводить ряд простейших действий по оказанию помощи до прибытия медицинского персонала во многих случаях позволяет предотвратить смертельный исход и развитие тяжелых осложнений у пострадавшего.

Следовательно, первую помощь, должен уметь оказывать каждый работник, и поэтому работникам и необходимо проходить обучение способам оказания первой помощи.

Согласно действующим нормам, любой работник, даже временный, а также проходящий практику или стажировку, перед трудовым процессом обязаны пройти инструктаж по охране труда, включающий в себя вопросы оказания первой помощи.

Нередко окружающие не оказывают помощь вследствие опасения привлечения к гражданской, административной или уголовной ответственности за неправильно оказанную помощь или причинение вреда жизни, здоровью, имуществу потерпевшего или третьих лиц.

Довольно долго действительно существовал данный пробел в российском законодательстве. Тем не менее на данный момент этот юридический казус вполне себе разрешен. Прежде всего, стоит упомянуть Гражданский кодекс Российской Федерации.

Согласно ст. 983 данного кодекса:

Действия в чужом интересе, совершенные после того, как тому, кто их совершает, стало известно, что они не одобряются заинтересованным лицом, не влекут для последнего обязанностей ни в отношении совершившего эти действия, ни в отношении третьих лиц.
Действия с целью предотвратить опасность для жизни лица, оказавшегося в опасности, допускаются и против воли этого лица, а исполнение обязанности по содержанию кого-либо — против воли того, на ком лежит эта обязанность.

Вред имуществу третьих лиц возмещается в общем порядке в зависимости от его необходимости при данных обстоятельствах. Однако также Закон допускает возможность взыскания компенсации не с причинителя вреда (п. 1 ст. 1064 ГК РФ).

Кроме того, российское законодательство приводит понятие причинения вреда по причине крайней необходимости. Например, Кодекс об административных правонарушениях Российской Федерации регламентирует крайнюю необходимость следующим образом: не является административным правонарушением причинение лицом вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или других лиц, а также охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и если причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный вред (ст. 2.7.).

Уголовный кодекс Российской Федерации аналогичным образом строит свою норму (статья 39):

Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.
Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда.

Помимо вышесказанного ст. 61 УК РФ перечисляет обстоятельства, учитываемые как смягчающие наказание, среди которых:

ж) совершение преступления при нарушении условий правомерности необходимой обороны, задержания лица, совершившего преступление, крайней необходимости, обоснованного риска, исполнения приказа или распоряжения;
к) оказание медицинской и иной помощи потерпевшему непосредственно после совершения преступления, добровольное возмещение имущественного ущерба и морального вреда, причиненных в результате преступления, иные действия, направленные на заглаживание вреда, причиненного потерпевшему.

Содержательные аспекты оказания первой помощи

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.05.2012-го года № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» были года утверждены:

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь.
Перечень мероприятий по оказанию первой помощи.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:

Отсутствие сознания.
Остановка дыхания и кровообращения.
Наружные кровотечения.
Инородные тела верхних дыхательных путей.
Травмы различных областей тела.
Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
Отравления.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи:

Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи.
Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
Определение наличия сознания у пострадавшего.
Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего.
Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни.
Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей.
Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения.
Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний.
Придание пострадавшему оптимального положения тела.
Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

В целях более понятного применения данного документа был разработан Универсальный алгоритм оказания первой помощи, который был утвержден Минздравом России и направлен к применению Письмом Минздрава России от 20.01.2023 N 30-2/И/2-791 «О направлении алгоритма оказания первой помощи» (вместе с «Универсальным алгоритмом оказания первой помощи», утв. Минздравом России 23.11.2022).

Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи включают в себя:

определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
оценка количества пострадавших;
извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
перемещение пострадавшего.

Перед оказанием пострадавшему первого этапа помощи необходимо быстро оценить обстановку на месте, степень опасности действующего повреждающего фактора и исключить возможность самому попасть под его действие.

Прекращение действия повреждающего фактора, вызвавшего травму, и удаление пострадавшего из опасной зоны (горящего помещения, завала, задымленного и загазованного пространства, зоны поражения электрическим током и т.д.) является обязательным и незамедлительным.

Перед началом действий на месте происшествия следует обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи. При этом необходимо помнить, что может угрожать участнику оказания первой помощи, пострадавшему и очевидцам происшествия:

поражение электрическим током;
возможное возгорание или взрыв;
поражение токсическими веществами;
высокая вероятность обрушения здания или каких-либо конструкций;
агрессивно настроенные люди, животные и т. п.

Для снижения риска поражения окружающих необходимо, например, выключить электричество, перекрыть газ, установить знаки аварийной остановки, перегородить проезжую часть автомобилем, попытаться потушить пожар, сообщить собравшимся людям, что сейчас будет оказываться первая помощь и т. д.

Не следует пытаться оказывать первую помощь в неблагоприятных условиях.
Прекращение действия повреждающего фактора выполняется способами, зависящими от характера фактора, и должно осуществляться осторожно или с применением СИЗ для исключения попадания оказывающего помощь под его действие.

При отсутствии видимой опасности необходимо вывести или вынести пострадавшего (пострадавших) в безопасную зону.

Перемещать пострадавшего (пострадавших) до транспорта или в безопасное место можно различными способами, зависящими от характера травм и состояния пострадавшего, количества участников перемещения и их физических возможностей.

Пострадавшего необходимо уложить, расстегнуть ремни, застёжки, одежду, обувь. Если он в сознании – успокоить.

Нередка ситуация, когда пострадавшего необходимо извлечь из ограниченного пространства для оказания ему помощи, например из автомобиля при ДТП. Такое извлечение осуществляется приемом Раутека один (рис.1), если пострадавший находится в сознании — руки участника оказания первой помощи проводятся под мышками пострадавшего, фиксируют его предплечье, после чего пострадавший извлекается наружу; либо приемом Раутека два (рис. 2), если пострадавший находится без сознания — одна из рук участника оказания первой помощи фиксирует за нижнюю челюсть голову пострадавшего.

При экстренном извлечении пострадавшего из опасного места убедитесь, что своими действиями вы не нанесёте ему большего вреда, чем тот, который он мог бы получить, находясь в этом месте.

Рис.1 Извлечение пострадавшего методом Раутека один

Рис.2 Извлечение пострадавшего методом Раутека два

2. Определение наличия сознания у пострадавшего

Необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего.
Сохраненное сознание исключает остановку кровообращения у пострадавшего!

Проверка сознания осуществляется следующим образом:
Обращаемся к пострадавшему: «Нужна ли Вам помощь? Как Вас зовут..»

Если мы получили ответ, на этом проверку прекращаем.. В случае отсутствия обратной связи мы продолжаем проверку. Для того, чтобы убедиться в отсутствии сознания, мы должны повторить наш вопрос, но уже с одновременным прикосновением (легкое похлопывание) к ближайшему от оказывающего помощь плечу пострадавшего. Если и это не дало положительный результат, мы берем пострадавшего в области плечевых суставов и делаем два- три энергичных «встряхивания» (рис. 3). Если и после этого наш пострадавший не пришел в себя, то на этом попытки приведения в сознание мы прекращаем.

Рис. 3 Проверка наличия сознания

Если пострадавший в сознании, выполнить обзорный осмотр пострадавшего. При осмотре не следует его поворачивать, тянуть за повреждённую конечность, ощупывать и трогать места повреждения. Если возможно, выяснить у пострадавшего, где и что у него болит. При наличии наружного кровотечения необходимо это кровотечение остановить.

Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

запрокидывание головы с подъемом подбородка;
выдвижение нижней челюсти;
определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

При отсутствии сознания необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и проверить признаки дыхания (пострадавший может быть в обмороке). Для этого необходимо открыть дыхательные пути, для облегчения дыхания освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой руки поднять подбородок и запрокинуть его голову (рис.4 ).

Рис. 4 Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

Наклониться щекой и ухом ко рту пострадавшего, смотреть на его грудную клетку. Прислушаться к дыханию, приложить ухо ко рту пострадавшего, ощутить выдыхаемый воздух на своей щеке, установить наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 сек.). Если движение грудной клетки есть – пострадавший жив (рис. 5).

Рис. 5 Определение наличия дыхания

Таким образом, чтобы убедиться в наличии или отсутствии дыхания, используйте правило «Видеть. Слышать. Осязать»:

Вы видите движения грудной клетки;
Вы слышите звук выдыхаемого воздуха;
Вы осязаете щекой движение воздуха.

Проверить наличие или отсутствие кровообращения – по пульсу на магистральных артериях, на сонной артерии (рис. 6), если пульс есть – пострадавший жив.

Рис. 6. Определение пульса на магистральных артериях.

Лучевая артерия не является магистральной. Однако измерение пульса на ней часто используется и этот навык может пригодится при наблюдении за пострадавшим в период ожидания прибытия помощи, после того как мы устранили(или убедились в их отсутствии) жизнеугрожающие факторы. Алгоритм определения пульса на лучевой артерии (рис. 7).

Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава.
Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья.
II-IV пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию и прижмите ее к лучевой артерии.
Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1 минуты.
Необходимо определять пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.

Рис. 7 Определение пульса на лучевой артерии.

В диагностических целях можно определять пульс на других артериях:

НА СОННОЙ АРТЕРИИ — при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью. Для определения пульса на сонной артерии два — три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне щитовидного хряща гортани (кадыка) и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей (Рис. 8).

Рис. 8 Определение пульса на сонной артерии.

НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи. Артерия находится на середине паховой связки. Определяется расстояние от передней оси подвздошной кости до лонного сочленения и делится примерно пополам.

НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют в подколенной ямке в положении пациента лежа на спине, нога согнута под углом 45°. Положите одну руку под колено для поддержки, а другой рукой согните пальцы под коленом. Используйте кончики пальцев, чтобы нащупать артерию (рис. 9). Артерия может ощущаться более твердой, чем окружающая область, и будет оказывать некоторое сопротивление при нажатии.

Рис. 9 Определение пульса на подколенной артерии

НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют между задненижним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием (рис. 10).

НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ — пульс исследуют на тыльной поверхности стопы в ближней части первого межплюсневого пространства (рис. 10).

Рис. 10. Определение пульса на магистральных артериях: а) лучевой; б) плечевой; в) сонной; г) бедренной; д) подколенной; е) задней большеберцовой; ж) тыльной артерии стопы.

В случае наличия у пострадавшего признаков жизни, необходимо перевести пострадавшего в устойчивое боковое положение.

При отсутствии признаков жизни у пострадавшего следует приступать к сердечно-легочной реанимации.

К сердечно-легочной реанимации следует приступать только при отсутствии признаков жизни у пострадавшего!

4. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом

Вызов медицинского персонала при тяжелом состоянии пострадавшего должен быть произведен незамедлительно. Следует произвести вызов скорой медицинской помощи: со стационарного телефона -03, с мобильного телефона — 103 (скорая помощь) либо -112 (вызов экстренных оперативных служб).

При вызове скорой медицинской помощи необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

что произошло;
место происшествия;
с кем произошло, число пострадавших и тяжесть их состояния;
какая помощь оказывается.

Телефонную трубку положить последним после сообщения (ответа) диспетчера о том, что вызов принят.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

давление руками на грудину пострадавшего;
искусственное дыхание «Рот ко рту»;
искусственное дыхание «Рот к носу»;
искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.

Рис. 11. Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (восстановление дыхания и сердечной деятельности проводятся строго на твердой поверхности!

Восстановление дыхания и сердечной деятельности производится путем проведения искусственного дыхания и надавливаний на грудную клетку пострадавшего (непрямой массаж сердца) (рис. 11): после 2-х вдохов — 30 надавливаний.

Для восстановления дыхания (проведения искусственного дыхания, искусственной вентиляции легких) нужно запрокинуть голову пострадавшего, положив одну руку на его лоб, приподняв подбородок двумя пальцами указательным и средним) другой руки. Зажать нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Герметизировать полость рта (сделав глубокий вдох, спасатель задерживает выдох и, наклонившись над пострадавшим, накрывает губами область его рта, создавая своеобразный «купол» над ротовым отверстием пострадавшего. Обеспечение герметичности — одно из обязательных условий при искусственном дыхании, поскольку утечка воздуха через нос или рот пострадавшего способна свести все усилия на нет), произвести два плавных вдоха в рот пострадавшего в течение 1-ой секунды каждый. Дать время 1-2 секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Необходимо контролировать, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.

При проведении этого мероприятия рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот», входящее в состав аптечек для оказания первой помощи работникам.

Если отсутствует устройство для проведения искусственного дыхания (или карманной маски для искусственной вентиляции легких):

Широко открыть рот пострадавшего и прикрыть его салфеткой;
Зажать нос пострадавшего;
Глубоко вдохнуть и плотно прижать свои губы к губам потерпевшего через салфетку.
Выдохнуть в рот пострадавшему
Сделать еще одно вдувание.

Рис. 12. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Грудная клетка пострадавшего должна подниматься и опускаться во время вдуваний при правильном выполнении действий

Если у пострадавшего невозможно открыть рот или в ротовой полости имеются неустранимые инородные тела, искусственное дыхание проводят методом «изо рта в нос». В таком случае голову пострадавшего запрокидывают назад, закрывают ему рот, придерживая подбородок. Спасающий плотно обхватывает губами нос пострадавшего и вдувает воздух. Необходимо следить за движениями грудной клетки пострадавшего. Как только она приподнимется, следует освободить нос пострадавшего и немного приоткрыть рот для обеспечения свободного выдоха.

Надавливания на грудную клетку пострадавшего (непрямой массаж сердца) производятся следующим образом:

1. Встать с той или другой стороны пострадавшего; он должен лежать на спине лицом вверх горизонтально на твердой поверхности.
2. Определить нижние края ребер и место их соединения по средней линии (мечевидно-грудинное сочленение).
3. Положить 3 (три) поперечных пальца выше основания мечевидного отростка и поместить ладонь руки вплотную выше пальцев (место давления в нижней половине грудины). Вторая рука располагается сверху под прямым углом; при этом пальцы не должны касаться грудной клетки (опасность перелома ребер).
4. Прижать толчком вниз грудину к позвоночнику — примерно на 4-5 см у взрослых. Компрессия грудной клетки проводится собственным весом спасающего, локти выпрямлены.
5. Зафиксировать грудину в этом положении в течение 50% цикла одной компрессии грудной клетки, чтобы вытолкнуть кровь из сердца (грудной клетки) – искусственная систола.
6. Затем быстро отпустить грудину на другие 50% цикла, чтобы позволить сердцу наполниться кровью – искусственная диастола.

Рис. 13 Правильное расположение рук при непрямом массаже сердца

Критерием эффективно проводимой сердечно-легочной реанимации служит появление пульсации на сонных артериях при каждом надавливании на грудину. Появление самостоятельного пульса на сонной артерии, а также появление у пострадавшего явных признаков жизни, свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. После этого дальнейшее проведение массажа сердца должно быть прекращено. Однако сохраняется риск повторной остановки сердца. Поэтому пульс (уже на лучевой артерии) мы контролируем постоянно в ожидании прибытия медицинской помощи.

В случае появления у пострадавшего признаков жизни, необходимо выполнить поддержание проходимости дыхательных путей, т.е. перевести пострадавшего в устойчивое боковое положение.

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

придание устойчивого бокового положения;
запрокидывание головы с подъемом подбородка;
выдвижение нижней челюсти.

В случае наличия у пострадавшего признаков жизни или появления их, необходимо выполнить поддержание проходимости дыхательных путей, т.е. перевести пострадавшего в устойчивое боковое положение

Порядок действий:

у лежащего на спине пострадавшего одну ногу согнуть в колене,
руку с этой же стороны положить как можно ближе к туловищу,
пострадавшего уложить на бок, чтобы согнутая в колене нога стала нижней, верхнюю ногу немного согнуть в колене и закинуть на нижнюю ногу,
вторую (верхнюю) руку подложить под щеку с противоположной стороны.

Рис. 14 Перевод пострадавшего в устойчивое боковое положение

Существует и другой, более популярный, способ перевода пострадавшего в стабильно-боковое положение (рис. 15). На наш взгляд первый вариант более удачен, однако второй более распространен.

Рис. 15 Второй вариант придания устойчивого бокового положения

Запрокинуть голову с подъемом подбородка, выдвинуть у пострадавшего нижнюю челюсть.

Инородные тела в дыхательных путях

Признаками попадания инородного тела в дыхательные пути пострадавшего являются следующие: пострадавший

хватается за горло;
задыхается;
начинает кашлять;
не способен говорить;
наблюдается покраснение лица;
возможно обильное слюноотделение, позывы к рвоте.

В случаях, когда предмет полностью перекрывает дыхательные пути, пострадавший:

внезапно становится синюшным
теряет сознание.

Крайне важно не перепутать потерю сознания, возникшую вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути с обмороком, сердечным приступом или судорожным припадком. Иначе в попытках вернуть человеку сознание без устранения инородного предмета будет потеряно драгоценное время, и исход для пострадавшего может оказаться летальным.

Меры по оказанию первой помощи зависят от состояния пострадавшего. Если у пострадавшего имеются признаки неполной закупорки дыхательных путей — он может дышать, хотя и с трудом, интенсивно кашляет и его состояние не ухудшается, тогда просто похлопывайте его рукой по спине между лопаток. Заставляйте человека продолжать откашливаться.

Рис. 16 Меры при неполной закупорке дыхательных путей

Если у пострадавшего наблюдаются признаки полной закупорки дыхательных путей — он не может вдохнуть воздух, синеет на глазах — следует действовать следующим образом.

Если пострадавший в сознании:

Встать позади пострадавшего.
Наклонить пострадавшего вперед и основанием ладони (раскрытой ладонью) нанести 4-5 резких ударов между лопатками. Цель – удалить инородное тело одним ударом.
После каждого удара проверять – не удалось ли устранить закупорку.
Если инородное тело не удалено, использовать следующий прием: встать позади пострадавшего, обхватить его руками и сцепить их в замок чуть выше его пупка, на уровне желудка, резко надавить (выполнить резкий толчок в живот) в направлении внутрь и вверх; повторить серию надавливаний 5 раз.
Чередовать толчки в живот с ударами по спине между лопатками. Продолжать толчки в живот пострадавшего, пока:

инородное тело не будет удалено;
пострадавший не начнет дышать или сильно кашлять;
пострадавший не потеряет сознание.

У беременных женщин или тучных пострадавших нельзя или невозможно делать толчки в живот. Начните с ударов между лопатками, надавливания делайте на нижнюю часть грудной клетки.

Если пострадавший без сознания

Придать пострадавшему устойчивое боковое положение (рис. 19). Обеспечить постоянный контроль за его дыханием до прибытия скорой медицинской помощи.

Рис. 19 Устойчивое боковое положение

Если дыхание не восстановились, продолжать реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания.

Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения

Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр пострадавшего производится очень быстро, в течение нескольких секунд с головы до ног — для определения сильного наружного кровотечения. При его наличии кровотечение необходимо попытаться остановить.

Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.

В рамках оказания первой помощи в последнее время мы не выделяем вид кровотечения по виду поврежденного сосуда(артериальное, венозное, капиллярное), т.к. зачастую вытекающая кровь из раны по внешнему виду не сильно отличается от цвета крови типичных для какого-либо конкретного вида кровотечения. Поэтому в настоящий момент в рамках первой помощи разделяют сильное и не сильное кровотечения.

Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения включают в себя:

обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
пальцевое прижатие артерии;
наложение жгута;
максимальное сгибание конечности в суставе;
прямое давление на рану;
наложение давящей повязки.

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение особенно опасно для жизни, поскольку одномоментная кровопотеря 1,5-2 литров крови может оказаться смертельной. Действовать при этом нужно немедленно.

Не извлекайте из раны инородные предметы! Может так случиться, что это инородное тело закрывало кровеносный сосуд и при его извлечении откроется кровотечение.

Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

Жгут
Бинт
Перевязочный пакет
Салфетки марлевые стерильные.

Необходимо:

Поврежденный кровеносный сосуд (артерию) прижать пальцем выше места ранения. Артерию следует прижать пальцами или кулаком к близким костным образованиям до остановки кровотечения. До наложения жгута не следует отпускать прижатую артерию. Если Вы начали уставать, попросите кого-либо из присутствующих прижать Ваши пальцы сверху.
Выбрать участок тела для наложения жгута выше раны и как можно ближе к ране, и закрыть его одеждой, плотной салфеткой, мягкой тканью и т. п.
Наложить жгут на приподнятую конечность. Подвести жгут под конечность и растянуть его. Затянуть первый виток жгута туго, но не излишне, и убедиться, что кровотечение из раны прекратилось. Наложить последующие витки жгута с меньшим усилием по восходящей спирали, захватывая предыдущий виток примерно наполовину.

Жгут нельзя накладывать в нижней трети плеча или в нижней трети бедра, так в этих местах поверхностно проходит сосудисто-нервный пучок. В противном случае будет нарушена иннервация (проведение нервного импульса), что может привести к ампутации конечности.

При отсутствии штатного жгута можно использовать жгут-закрутку из подручного материала (ткани, косынки) рис. 21.

Для этого:

наложить жгут-закрутку вокруг конечности выше раны поверх одежды (или подложив ткать на тело),
завязать концы жгута-закрутки узлом так, чтобы образовалась петля,
вставить в петлю прочную палку (или другой подобный предмет) и, вращая палку, закручивать (затягивать) до тех пор, пока кровотечение не остановится,
Закрепить палку бинтом во избежание ее раскручивания.

Рис. 21 Жгут-закрутка

Жгут наложен верно, если кровотечение прекратилось, и конечность имеет бледно-мраморный оттенок. Если конечность приобрела синюшный оттенок, необходимо ослабить жгут.

При сильном кровотечении следует использовать способ максимального сгибания конечности и фиксации ее в этом положении.

Максимальное сгибание конечности применяется в локтевом суставе при ранении предплечья и кисти и в коленном суставе при кровотечении на голени и стопе.

В случае высокого ранения бедренной артерии, если не удается наложить жгут, кровотечение можно остановить фиксацией бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и тазобедренном суставах (рис. 22).

Для максимального сгибания конечности следует положить в область сустава несколько бинтов или свернутую одежду и согнуть конечность (конечности), а затем зафиксировать конечность (конечности) в согнутом положении руками, несколькими оборотами бинта или подручными средствами (например, ремнем).

Кровотечение из подключичной и подмышечной артерии удается остановить максимальным заведением руки назад и прижатием ее к спине.

Рис. 22 Фиксация конечности при максимальном ее сгибании

При кровотечениях нельзя:

Промывать рану водой из водоемов!
Допускать попадания прижигающих антисептических веществ на раневую поверхность!
Засыпать рану порошками!
Накладывать на рану мазь!
Прикладывать вату непосредственно к раневой поверхности!
Во время перевязки касаться поверхности раны руками!
Делать перевязку грязными руками; по возможности следует протереть руки (но не рану!) одеколоном, спиртом или водкой!

Основные правила наложения бинтовых повязок:

Бинтование следует начинать с кругового, закрепляющего тура: для фиксации бинта первый ход накладывают так, чтобы остался неприкрытым кончик начала бинта, который затем загибают и фиксируют вторым туром.
Бинт должен находиться в состоянии равномерного постоянного натяжения, причем каждый последующий тур должен на 1/3-1/2 ширины бинта перекрывать предыдущий.
По окончании конец бинта следует закрепить подшиванием, заколоть булавкой или, надорвав бинт по средней части, образовать две половины, которые следует обвести вокруг бинтуемой части и связать между собой. Не рекомендуется закреплять бинт над проекцией раны — лучше сместить его в сторону.
После наложения повязки необходимо проверить вероятность ее сползания и степень закрытия раны. Необходимо спросить пострадавшего, как наложена повязка, и посмотреть, нет ли синюшности ниже повязки.

Техника наложения давящей повязки на шею при повреждении сонной артерии имеет следующую особенность: сдавливая сонную артерию с одной стороны, необходимо избегать ее сдавливания с противоположной стороны. В связи с этим на шее давящая повязка фиксируется не к противоположной стороне шеи, а к поднятой и запрокинутой за голову руке с противоположной стороны.

Если руку пострадавшего невозможно поднять и зафиксировать, используйте импровизированную шину – палку, зонтик, доску.

Носовое кровотечение

Причины кровотечения из носа: травма носа (удар, царапина), заболевания (высокое артериальное давление, пониженная свертываемость крови), физическое перенапряжение, перегревание, у детей – засовывание пальцев в нос.
Кровотечение из носа опасно тем, что кровь может попасть в дыхательные пути и вызвать нарушение дыхания.

Для оказания первой помощи пострадавшему при кровотечении из носа понадобится:

холодный компресс (лед, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода)
носовой платок
тампоны из марли

При носовом кровотечении запрокидывать голову пострадавшего нельзя, иначе кровь может попасть в головной мозг, что может привести к непоправимым последствиям.

Необходимо:

Обеспечить пострадавшему сидячее положение.
Голову пострадавшего наклонить немного вперед и дать стечь крови.
Сжать на 5-10 минут нос чуть выше ноздрей. При этом пострадавший должен дышать ртом.
Предложить пострадавшему сплевывать кровь. При попадании крови в желудок может развиться рвота.
На область переносицы приложить холод (снег, лед, бутылку с холодной водой, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.) либо просто мокрый платок.
После остановки кровотечения предложить выпить стакан холодной воды

Если кровотечение из носа не остановилось в течение 15 минут – ввести в носовые проходы свернутые в рулончик марлевые тампоны. Следует направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Если кровотечение продолжается более 30-40 минут, вызвать «Скорую помощь».

Кровотечение из уха

Кровотечение из уха может начаться в результате падения, сильного удара, после извлечения из уха инородного предмета.

Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

Бинт
Стерильная марлевая салфетка
Перевязочный пакет
Лейкопластырь

Необходимо:

Обеспечить пострадавшему сидячее положение.
Наклонить голову пострадавшего в сторону повреждения, чтобы кровь свободно вытекала из поврежденного уха.
Наложить на ухо стерильную марлевую салфетку или бинт, закрепите их с помощью лейкопластыря. Ушной проход закрывать нельзя.
Нащупать на виске над ухом, с той стороны, где имеется кровотечение, пульсирующий кровеносный сосуд (височную артерию) и прижать его пальцем.
Приложить к уху холод (снег, лед, бутылку с холодной водой, замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).
При первой же возможности пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.

Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний включают в себя:

1. проведение осмотра головы;
2. проведение осмотра шеи;
3. проведение осмотра груди;
4. проведение осмотра спины;
5. проведение осмотра живота и таза;
6. проведение осмотра конечностей.
Наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
1. 1. проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием медицинских изделий (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи);
  2. фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи);
  3. прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
  4. местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
  5. термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
  Поражения органов зрения
  
  При попадании в глаза инородных тел или химических ожогах глаз для оказания первой помощи понадобится чистая вода (желательно комнатной температуры).
  
  Из аптечки для оказания первой помощи взять:
  - Бинт
  Необходимо:
  1. Уложить пострадавшего на спину, запрокинуть ему голову.
  2. Осторожно раздвинуть веки пострадавшего пальцами и обильно промыть глаз (глаза) чистой водой. Промывать глаза следует так, чтобы вода стекала от носа к виску. Если травмирован один глаз, старайтесь промывать так, чтобы вода не попадала в неповрежденный глаз.
  3. Наложить повязку на оба глаза – для прекращения движения глазных яблок: во избежание того, чтобы движения здорового глаза не вызывали движения и боль в поврежденном глазу.
  4. Вызвать скорую помощь или немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
  Передвигаться пострадавший должен только за руку с сопровождающим!
  
  При попадании в глаза кислоты можно промыть глаза 2%-ным раствором пищевой соды (на стакан кипяченой воды добавить на кончике столового ножа пищевую соду).
  При попадании в глаза щелочи можно промыть глаза 0,1%-ным раствором лимонной кислоты (на стакан кипяченой воды добавить 2-3 капли лимонного сока).
  
  Травмы шеи
  
  Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий.
  Для того, чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку.
  
  Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения четырьмя пальцами одновременно или большим пальцем.
  
  При затруднениях с определением места надавливания возможно использовать прямое давление на рану.
  
  При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давящая повязка.
  
  Фиксация шейного отдела позвоночника
  
  Повреждение шейного отдела позвоночника, которое может произойти, например, при падении с высоты, нырянии, дорожно-транспортном происшествии, является достаточно серьезной травмой.
  
  При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен.
  Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены.
  
  При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении пострадавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении, ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи.
  
  При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фиксацию шеи рукой.
  
  При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями.
  
  В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т. п.), которые оборачивают вокруг шеи, при этом добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову. Но при этом предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи.
  
  Травмы грудной клетки
  
  Травмы грудной клетки особенно часто возникают при ДТП у не пристегнутых ремнем безопасности водителей и пассажиров при ударе о рулевую колонку или переднюю панель в салоне автомобиля. Повреждения грудной области случаются также у сбитых автомобилем пешеходов при ударе их о капот.
  
  Рис. 27 Травма грудной клетки при ДТП
  
  Травмы грудной клетки делятся на закрытые и открытые.
  
  При осмотре пострадавшего прежде всего следует обратить внимание на наличие деформаций грудной клетки и различные выступы, а также на наличие синяков, ссадин, следов вдавливаний от рулевой колонки или от ремня безопасности. Эти признаки будут первыми сигналами о возможных травмах грудной клетки.
  
  Признаки закрытой травмы грудной клетки:
  - Дыхание тяжелое и частое
  - Наблюдается бледность кожных покровов, синюшность губ
  - Конечности становятся холодными на ощупь
  - При травме легкого у пострадавшего может появиться алая мокрота или кровь изо рта
  Необходимо:
  1. Придать пострадавшему полусидячее или лежачее положение, обеспечить покой.
  2. Вызвать скорую помощь или как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
  />
  
  Рис. 28 Положение при травме грудной клетки
  
  Открытые травмы грудной клетки
  
  Открытые травмы бывают проникающими и непроникающими
  
  Признаки открытой травмы грудной клетки:
  - Открытая кровоточащая рана на груди
  - При глубокой проникающей ране на вдохе возникает хлюпающий звук.
  Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:
  - лейкопластырь
  Также понадобится водонепроницаемый материал, например, полиэтиленовый пакет или упаковка бинта из аптечки.
  
  Необходимо:
  1. Придать пострадавшему полусидячее положение.
  2. При отсутствии в ране инородного предмета прижать рану рукой, ограничив попадание воздуха в рану. При сквозном ранении прижать с обоих сторон.
  3. Наложить на рану герметизирующую повязку из водонепроницаемого материала, например, из упаковки бинта или полиэтиленового пакета. Закрепить края герметизирующей повязки с помощью пластыря.
  4. При наличии в ране инородного предмета – не извлекать предмет! Зафиксировать его повязкой.
  5. Пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение.
  Если пострадавший без сознания и невозможно определить, есть ли у него травмы позвоночника, действуйте так, как если бы они были установлены.
  
  При наличии малейших подозрений на травму позвоночника следует принять все меры для обездвижения пострадавшего (рис. 31).
  
  Рис. 31 Действия при травме позвоночника
  
  При транспортировке пострадавшего с травмами позвоночника обязательно следует придерживаться правил транспортировки!
  
  Травмы живота
  
  Травмы (повреждения) живота делят на открытые и закрытые.
  
  Открытая рана живота
  
  При открытых ранах происходит повреждение органов брюшной полости. При травме кишечника его содержимое выходит в брюшную полость, что может привести к гнойному воспалению брюшины. Открытые ранения можно без труда определить визуально.
  
  Рис. 32 Открытая травма живота
  
  Не пытайтесь вправлять выпавшие органы!
  
  Пострадавшему при открытых ранах живота нельзя давать ни пить, ни есть, но для оказания первой помощи пострадавшему понадобится вода.
  
  Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:
  - Перевязочный пакет или стерильную салфетку.
  Необходимо:
  1. Не вправляя внутренние органы, наложить на рану стерильную влажную (смоченную водой) салфетку, влажную ткань.
  2. Салфетку, ткань накрыть полиэтиленом.
  3. Наложить не туго широкую повязку.
  4. Салфетку, ткань, повязку необходимо постоянно смачивать водой, чтобы не пересыхали петли кишечника.
  5. Как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
  Рис. 33 Действия при открытой ране живота
  
  При транспортировке пострадавший с травмами живота должен лежать на спине, под согнутые колени необходимо подложить валик.
  
  Закрытая рана живота
  
  Эта травма опасны тем, что велика вероятность возникновения внутреннего кровотечения.
  
  Признаки закрытой травмы живота:
  - Острая боль в животе
  - Тошнота, рвота.
  Для оказания первой помощи пострадавшему при закрытых ранах живота понадобится холодный компресс (лед, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода). Также может понадобиться ткань.
  
  Необходимо:
  1. Положить на живот пострадавшего холод (снег, лед, бутылку с холодной водой, аккумуляторы холода). Если живот обнажен, холод на живот пострадавшего положить через ткань.
  2. Не допускать приема пострадавшим воды, пищи и обезболивающих препаратов.
  3. Как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение
  Травмы таза
  
  Травмы таза могут произойти у пострадавшего при сдавливании тазовой области (различными механизмами, при падении с высоты, в автомобиле, а также у пешехода при наезде на него).
  
  Если пострадавший в сознании, то травмы таза можно предположить по нижеследующим признакам:
  - Пострадавший старается принять положение «лягушки»: ноги согнуты в коленях и слегка раздвинуты, поскольку такое положение позволяет уменьшить боль в области таза.;
  - При травме таза пострадавший не сможет оторвать ногу от земли. Этот симптом получил название «прилипшей пятки».
  Рис. 35 Поза «лягушки» при травме таза
  
  Если у пострадавшего идет кровь изо рта, он не может подняться, задыхается, то ему нужно придать полусидячее положение, чтобы он не захлебнулся. Ложиться нельзя.
  
  Необходимо:
  - Обездвижить пострадавшего и обеспечить ему покой.
  - Приложить холодный компресс к предполагаемому месту кровотечения. В качестве компресса может служить любой из вышеперечисленных источников холода.
  - Пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение.
  Синдром длительного сдавления
  
  Синдром длительного сдавления – закрытое повреждение, которое развивается при длительном (более 4-х часов) сдавливании мягких тканей и приводит к нарушению кровоснабжения сдавленного органа и накоплению в нем токсинов.
  Вследствие этого происходит отравление организма, развивается почечная недостаточность, возможен смертельный исход.
  
  Пострадавшего от длительного сдавления необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение!
  
  Для оказания первой помощи при длительном сдавлении мягких тканей понадобится холодный компресс (лед, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода).
  
  Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:
  - Кровоостанавливающий жгут
  - Салфетки марлевые медицинские стерильные.
  Необходимо:
  1. Прежде чем освободить сдавленную конечность, наложите жгут на конечность как можно выше места сдавливания.
  2. Только после наложения жгута (!) освободите конечность от сдавливания.
  3. Если на поврежденной конечности имеются раны, царапины или ссадины, наложить на них салфетки.
  4. Туго забинтовать поврежденную конечность. Повязку следует наложить от пальцев до места наложения жгута.
  Повязку лучше наложить в 2 этапа следующим образом
  
  НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА РУКУ
  
  1-й этап: Наложить спиральную повязку на все пальцы кисти.
  2-й этап: Наложить спиральную повязку с перегибами на предплечье и плечо (при необходимости).
  
  НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА НОГУ
  
  1-й этап: Наложить тугую повязку на всю стопу.
  2-й этап: Наложить спиральную повязку с перегибами на голень и бедро (при необходимости).
  
  5 . Снять жгут.
  6. Обездвижить поврежденную конечность.
  
  Если повреждена рука – прибинтуйте ее к туловищу.
  
  Если повреждена нога – прибинтуйте ее к неповрежденной ноге. При повреждении обеих ног необходимо наложить шину из подручных материалов.
  
  Охладить поврежденную конечность; для этого можно использовать лед, снег, бутылку с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода.
  
  Переломы
  
  Переломы могут быть открытыми и закрытыми.
  Открытый перелом — это нарушение целостности кости с выходом конца кости наружу, при этом происходит повреждение мягких тканей и образуется открытая рана. Данный вид перелома опасен тем, что у пострадавшего может возникнуть болевой шок, и, кроме того, существует вероятность большой кровопотери и занесения инфекции в рану.
  
  Рис. 36 Виды переломов
  
  Закрытый перелом — нарушение целостности кости без образования открытой раны.
  
  Открытый перелом
  
  Признаки открытого перелома — выход кости из открытой раны.
  
  Вправлять кость самостоятельно недопустимо! Это может привести к тяжелейшим осложнениям.
  
  Для оказания первой помощи при открытом переломе понадобится шина эластичная или лестничная. Если их нет — любой твердый материал, из которого может быть изготовлена шина: деревянная доска, рейка, гипсокартон и т.п.
  
  Также из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:
  - Бинт
  - Перевязочный пакет
  - Салфетки марлевые медицинские стерильные
  Первая помощь должна быть направлена, в первую очередь, на остановку кровотечения из открытой раны, предотвращение инфицирования и обездвиживание поврежденной конечности.
  
  Необходимо:
  1. При сильном кровотечении из раны наложить жгут выше места повреждения. Правила наложения жгута – как при наружных кровотечениях.
  2. Если кровотечение необильное, достаточно наложить давящую повязку на рану. При этом используется стерильная медицинская салфетка. Наложение давящей повязки — как при наружных кровотечениях.
  3. Зафиксировать поврежденную конечность с помощью наложения шины или другими способами, описанными ниже.
  4. Как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
  Закрытый перелом
  
  Закрытый перелом легко можно перепутать с ушибом или вывихом. Не устанавливайте диагноз самостоятельно! При оказании первой медицинской помощи предполагайте, что у пострадавшего перелом. Лучше проявить чрезмерную осторожность, чем допустить дополнительные травмы пострадавшего.
  
  Признаки закрытого перелома:
  - Интенсивная боль в месте травмы.
  - Невозможность движения конечностью.
  - Изменение длины и формы конечности.
  - Подвижность в месте перелома, которой не должно быть.
  Для оказания первой помощи при закрытом переломе понадобится шина эластичная или лестничная. Если их нет, применить любой твердый материал, из которого может быть изготовлена шина: деревянная доска, рейка, гипсокартон и т.п.
  
  Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:
  - Бинт
  - Перевязочный пакет
  - Салфетки марлевые медицинские стерильные
  Первая помощь должна быть направлена, в первую очередь, на обездвиживание поврежденной конечности и фиксацию ее в неподвижном состоянии (иммобилизация).
  
  Необходимо:
  1. Обездвижить поврежденный сустав потерпевшего.
  2. Зафиксировать поврежденную конечность с помощью наложения шины, фиксирующей повязки, использования косынки из бинта или прибинтовать ее к туловищу или здоровой конечности. (Правила наложения шин и описание других способов фиксации конечностей приведены далее).
  3. Как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
  Иммобилизация
  
  При переломах (и вывихах) необходимо произвести меры, направленные на обездвиживание поврежденной конечности — транспортную иммобилизацию.
  Это позволит предотвратить дальнейшее повреждение кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей, которые окружают место перелома, что, в свою очередь, снизит опасность возникновения травматического шока, значительных кровоизлияний и осложнений.
  
  Необходимо зафиксировать поврежденную конечность в том положении, в котором она находится после травмы. Не пытайтесь при переломе вправить кость на место!
  
  Необходимо фиксировать минимум 2 сустава – выше и ниже перелома. При травме бедра и плеча необходимо фиксировать 3 сустава.
  
  Рис. 37 Способы фиксации при переломах
  
  Транспортную иммобилизацию конечностей можно произвести с помощью шин — фиксаторов для различных частей тела, бинтовых повязок и собственной одежды пострадавшего. Шины могут быть стандартизированными, которые можно приобрести в аптеках, и импровизированными, изготовленными из подручных средств (доски, палки, пучки прутьев, куски гипсокартона, фанеры и т.д.).
  
  ФИКСАЦИЯ РУКИ
  
  Если есть возможность дождаться «скорую помощь», не накладывайте шину самостоятельно, поскольку во время наложения пострадавшему можно причинить боль, из-за которой он может впасть в болевой шок. В этом случае поврежденную конечность следует положить вдоль тела в том положении, которое она приняла в результате травмы. Не следует пытаться выкручивать поврежденную конечность и придавать ей «правильное» положение!
  
  Для иммобилизации поврежденной руки лучше всего использовать эластичную или лестничную шину, которые можно приобрести в аптеке. Нужно наложить одну шину от кисти до плеча, чтобы зафиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Иначе движения в этих суставах будут сдвигать повреждение.
  
  Для фиксации руки с использованием шины необходимо:
  1. Оказывающему помощь следует придать шине нужную форму на себе, а затем перенести ее на пострадавшего. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность: от кончиков пальцев до предплечья здоровой стороны.
  2. Две тесемки, закрепленные на верхнем конце шины, следует связать с тесемками на нижнем конце шины. При этом тесёмки спереди и сзади должны огибать здоровое плечо.
  3. Между большим и указательным пальцами, а также в подмышечную впадину следует вложить мягкие валики.
  4. Шину необходимо надежно прибинтовать к поврежденной конечности. Для фиксации шины может быть использован эластичный бинт.
  5. Затем руку следует подвесить на косынке. Вместо косынки может быть использована рубашка, шарф или любой другой подобный элемент одежды.
  Если нет возможности наложить шину от кончиков пальцев до плеча, тогда лучше обойтись вовсе без шины.
  
  Фиксация руки при отсутствии шин
  
  Фиксация руки с использованием верхней одежды пострадавшего:
  1. Надеть рукав собственной одежды пострадавшего на его здоровую руку.
  2. Больную руку пострадавшего подвесить на фиксирующую повязку.
  3. Накинуть одежду на больную руку (не надевая на нее рукав) и застегнуть. Таким образом, одежда прижмет больную руку и зафиксирует ее положение.
  Фиксация руки с использованием бинтов:
  
  Если у пострадавшего нет верхней одежды, с помощью которой можно было бы зафиксировать конечность, тогда поврежденную руку можно прибинтовать к телу человека.
  
  Если есть возможность дождаться «скорую помощь», не накладывайте шину самостоятельно, поскольку во время наложения пострадавшему можно причинить боль, из-за которой он может впасть в болевой шок. Поврежденную конечность следует положить вдоль тела в том положении, которое она приняла в результате травмы. Не следует пытаться ее выкручивать и придавать «правильное» положение.
  
  Наложение шин на ногу
  
  Следует помнить, что шина должна фиксировать три сустава: заходить выше тазобедренного сустава и ниже голеностопного. Если в распоряжении нет стандартизированной шины необходимой длины и из подручных средств ее изготовить невозможно, то лучше шину не накладывать вообще, а прибинтовать больную ногу к здоровой.
  1. Используйте стандартизированную шину, если она есть в наличии, или изготовьте шину из прочного твердого материала (например, из деревянных досок) для наложения на внешнюю сторону бедра. Она должна фиксировать три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
  2. Используйте стандартизированную шину, если она есть в наличии, или изготовьте шину из прочного твердого материала (например, из деревянных досок) для наложения на внутреннюю сторону бедра. Она должна с внутренней стороны фиксировать коленный и голеностопный суставы. Края шины необходимо обернуть мягкой тканью или бинтом с ватой, чтобы не травмировать кожу пострадавшего.
  3. После наложения шины ее следует надежно прибинтовать к поврежденной конечности, к пояснице и грудной клетке. Для фиксации шины можно использовать эластичный бинт.
  В таком положении можно производить транспортировку пострадавшего.
  
  Фиксация ноги при отсутствии шин
  
  Наилучшим образом удержать больную ногу в физиологическом положении поможет вторая здоровая конечность. Поэтому при отсутствии подходящих для создания шины подручных материалов, поступайте следующим образом:
  1. Сложите вместе две ноги пострадавшего.Если ноги пострадавшего не покрыты одеждой, между ними следует проложить мягкую ткань.
  2. Прибинтуйте поврежденную конечность к здоровой.
  Рис. 38 Повязки при отдельных видах переломов
  
  Вывихи
  
  Вывих — выход суставных концов костей из суставной впадины, иногда при этом происходит разрыв суставной сумки и связок.
  
  Рис. 39 Вывих
  
  Чаще всего бывают вывихи:
  - плечевого сустава
  - локтевого суставов,
  - большого пальца,
  - тазобедренного сустава.
  Признаки вывиха:
  - Резкая боль при прощупывании места повреждения и попытке произвести движение.
  - Отечность места повреждения.
  - Изменение формы сустава.
  - Невозможность или ограничение движений в суставе.
  Вывих достаточно сложно отличить от перелома. Если у вас возникают сомнения, трактуйте травму как перелом и приступайте к оказанию первой помощи как при переломе.
  
  Не пытайтесь вправлять вывих самостоятельно! Иначе вы можете увеличить тяжесть повреждения. Для вправления необходимы специальные знания и навыки, поэтому этим должны заниматься профессионалы.
  
  Для оказания первой помощи при вывихе понадобится шина эластичная или лестничная, холодный компресс (лед, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода).
  
  Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:
  - Бинт
  Первая помощь должна быть направлена на обездвиживание поврежденной конечности, предотвращение отечности и кровоизлияния под кожу.
  
  Необходимо:
  1. Обездвижить поврежденный сустав.
  2. Зафиксировать поврежденную конечность с помощью наложения шины, фиксирующей повязки, косынки из бинта или прибинтовать ее к туловищу или здоровой конечности.
  3. На место вывиха приложить холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).
  Место вывиха ни в коем случае нельзя греть!
  
  Как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Вывих лучше всего вправлять не позже чем через 3-4 часа после получения травмы, иначе в месте повреждения образуется отек, что может значительно усложнить процесс вправления сустава.
  
  Ушибы
  
  Ушиб — повреждение мягких тканей, которое обычно сопровождается кровоизлияниями под кожу, проявляющимися в виде гематомы («синяка»). Ушибы бывают различной степени тяжести, и по одному только виду синяка невозможно определить, насколько серьезными будут последствия травмы.
  Степень тяжести ушиба может определить только квалифицированный медицинский работник. При первой же возможности пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение.
  
  Признаки ушиба:
  - Боль в поврежденном месте.
  - Образование гематомы и отека.
  Признаки ушиба очень схожи с признаками закрытого перелома. При наличии хотя бы малейших сомнений о том, что у пострадавшего может быть перелом, следует перейти к оказанию первой помощи как при переломах.
  Для оказания первой помощи пострадавшему при ушибе понадобится холодный компресс (лед, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода).
  
  Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:
  - Бинт или перевязочный пакет
  Первая помощь при ушибах должна быть направлена на то, чтобы остановить кровоизлияние под кожу.
  
  УШИБЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
  
  Необходимо:
  1. Приподнять травмированную конечность пострадавшего.
  2. Наложить тугую повязку на место ушиба.
  3. К месту ушиба приложить холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).
  УШИБЫ ТЕЛА ИЛИ ЛИЦА
  
  В этом случае наложить давящую повязку может быть затруднительно, поэтому уменьшить боль и кровоизлияние под кожу следует хотя бы наложением холода на травмированный участок.
  
  Необходимо:
  1. Уложить пострадавшего, обеспечить ему покой.
  2. К месту ушиба приложить холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).
  Рис. 40 Действия при ушибах тела или лица
  
  Степень тяжести ушиба может определить только квалифицированный медицинский работник. При первой же возможности пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение.
  
  Термические ожоги
  
  Термические ожоги могут возникать в результате действия электрического тока, соприкосновения с огнем или сильно разогретым металлом, горячими жидкостями, паром. Ожоги приводят к нарушению защитной функции кожи, вследствие чего через рану могут проникать возбудители различных инфекций. Главной задачей при проведении первой помощи является защита пораженного места от проникновения болезнетворных микроорганизмов.
  
  Определение степени ожога:
  - Покраснение кожи, пузырей нет – 1-я степень ожога
  - Покраснение кожи, на коже пузыри с прозрачным содержимым – 2-я степень ожога
  - Наличие пузырей с кровянистым содержимым – 3-я степень ожога
  - Обугливание – 4-я степень ожога
  Рис. 41 Степени ожогов
  
  Если на человеке горит одежда, необходимо остановить его (сбить с ног).
  
  Потушить горящую одежду любым способом (накрыть человека покрывалом, одеялом, брезентом). Вызвать скорую помощь.
  
  Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:
  - Бинт
  - Перевязочный пакет
  Для оказания первой помощи понадобится холод (лед, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода).
  
  Если к ране прилипла одежда, ни в коем случае не отрывайте одежду от раны!
  
  Необходимо:
  1. Аккуратно обрезать прилипшую одежду вокруг ожоговой раны.
  2. Забинтовать рану, ничем не обрабатывая ее.
  3. Немедленно доставить пострадавшего в ожоговое отделение больницы.
  Если нет прилипания одежды к ране
  
  Необходимо:
  1. Если есть возможность, постараться охладить место ожога. Для этого можно охлаждать поврежденное место холодной проточной водой в течение 15-ти минут. Если есть возможность, орошать место ожога 2-3 минуты водкой или разведенным водой спиртом (1:1) (охлаждение, дезинфекция, обезболивание), затем холодной водой 15 минут.
    
    Нельзя прикасаться к месту ожога руками, не прокалывайте пузыри, не наносите на рану масло, кремы и т. п.
  2. Наложить стерильные повязки, ничем не обрабатывая пораженные места. Если ожог занимает значительную площадь поверхности тела, использовать кусок чистой ткани, простынь и т. п., чтобы защитить пораженные участки.
  3. По возможности наложить холод поверх повязки.
  4. В холодное время года согреть пострадавшего.
  5. Обеспечить обильным питьем: чаем, минеральной или слегка подсоленной водой.
  6. При первой же возможности доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
  Химические ожоги
  
  Химические ожоги могут возникать в результате попадания на кожу человека едких веществ – кислот, щелочей. Ожоги приводят к нарушению защитной функции кожи, вследствие чего через рану могут проникать возбудители различных инфекций. Главной задачей при проведении первой помощи является защита пораженного места.
  
  При химических ожогах из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:
  - Бинт
  - Перевязочный пакет
  Не прикасайтесь к месту ожога руками, не прокалывайте пузыри, не наносите на рану масло, кремы или что-либо другое.
  
  Необходимо:
  1. Если химическое вещество, вызвавшее ожог, попало на одежду пострадавшего, немедленно снять ее или разрезать.
  2. Обожженные участки тщательно промыть проточной водой.
  3. На поврежденные места наложить стерильные повязки.
  4. Если ожог занимает значительную площадь поверхности тела, используйте кусок чистой ткани, простыни и т. п., чтобы защитить поврежденные участки кожи.
  5. При необходимости следует согреть пострадавшего, особенно в холодное время года, обеспечить обильным питьем: чаем, минеральной или слегка подсоленной водой.
  6. При первой же возможности доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
  Отморожение
  
  Отморожение – повреждение отдельных участков тканей организма вследствие воздействия низких температур. Чаще всего отмораживаются нос, кончики ушей, пальцы рук и ног.
  Суть процесса отморожения мягких тканей человека заключается в повреждении тканей вследствие недостатка поступления в них питательных веществ и кислорода. Нарушение поставки является прямым следствием резкого снижения диаметра кровеносных сосудов, что провоцирует уменьшение, а потом и полное прекращение движения по ним крови. Напомним, что кровь является основным средством доставки питательных веществ и кислорода.
  
  Признаки отморожения:
  - Потеря чувствительности
  - Бледность кожных покровов
  - Снижение температуры отмороженной части тела
  При отморожении из аптечки необходимо взять:
  - Бинт
  - Вата
  Понадобятся также вода, мыло, губка, мягкая ткань, вазелиновое масло, а также грелка или любые другие источники тепла – костер, бутылка с теплой водой и т.д. Горячий сладкий чай.
  
  Необходимо:
  1. 1. Прекратить воздействие холода. (Термоизоляция)
    2. Доставить пострадавшего в теплое помещение и постепенно отогревать пораженный участок теплой водой.
    Начальная температура воды должна лишь на два градуса превышать температуру пораженного участка (обычно она составляет 25-30 °С). Затем температуру постепенно повышают до 39-40 °С.
    При отогревании водой пораженную конечность следует аккуратно массировать, чтобы усилить кровоснабжение. Массировать нужно от периферии к центру руками или намыленной мягкой губкой.
    
    Никогда не растирайте обмороженные участки снегом во избежание травмирования мягких тканей кристаллами льда.
    1. 1. Наложить на пораженный участок ватно-марлевую повязку.
      2. Обездвижить пораженную конечность.
      3. Напоить пострадавшего горячим сладким чаем.
      Ни в коем случае нельзя использовать для «разогревания» пострадавшего от обморожения алкоголь!
      
      НЕЛЬЗЯ!
      
      Интенсивно растирать отмороженные участки
      
      Давать пострадавшему алкоголь
      
      Применять масляные средства и жирные кремы
      
      Использовать горячую воду
      
      Отравление токсическими веществами
      
      При отравлении пострадавшего токсическими веществами через рот необходимо в первую очередь срочно вызвать скорую медицинскую помощь.
      
      Если пострадавший в сознании:
      1. Выяснить обстоятельства происшедшего, в случае лекарственного отравления предъявить упаковку, обертки от лекарства прибывшему медицинскому работнику.
      2. Обеспечить промывание желудка: дать выпить несколько стаканов воды комнатной температуры, после приема каждых 1000 — 1200 мл воды (
      Если пострадавший без сознания:
      1. Определить у пострадавшего наличие пульса на сонных артериях, реакцию зрачков на свет, наличие самостоятельного дыхания. При отсутствии признаков жизни немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.
      2. Проводить сердечно-легочную реанимацию до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до прибытия медицинского персонала
      3. При появлении признаков жизни придать пострадавшему устойчивое боковое положение. Обеспечить постоянный контроль за его дыханием.
      4. Укутать пострадавшего теплыми одеялами, одеждой.
      Если токсические вещества поступили в организм пострадавшего через дыхательные пути, убедитесь, что ни Вам, ни пострадавшему ничего не угрожает, вынесите пострадавшего в безопасное место или откройте окна, проветрите помещение.
      
      ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ:
      - Резь в глазах
      - Звон в ушах
      - Головная боль
      - Тошнота
      - Рвота
      - Покраснение кожи
      - Потеря сознания
      ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ ПРИРОДНЫМ ГАЗОМ (МЕТАН, ПРОПАН)
      - Тяжесть в голове
      - Головокружение
      - Шум в ушах
      - Рвота
      - Резкая мышечная слабость
      - Усиление сердцебиения
      - Сонливость
      - Непроизвольное мочеиспускание
      - Побледнение (посинение) кожи
      - Поверхностное дыхание
      - Судороги
      - Потеря сознания
      При поступлении токсических веществ в организм пострадавшего через дыхательные пути,
      
      Необходимо:
      1. Пострадавшего вынести на свежий воздух. Расстегнуть стесняющую одежду.
      2. Обернув пальцы тканью или марлей, очистить ротовую полость пострадавшего. Если пострадавшего тошнит, повернуть его голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
      3. Если есть возможность, дать пострадавшему понюхать нашатырный спирт.
      4. Вызвать скорую медицинскую помощь.
      5. Если пострадавший без сознания, определить наличие пульса на сонных артериях, реакцию зрачков на свет, наличие самостоятельного дыхания. При отсутствии признаков жизни немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.
      6. Проводить сердечно-легочную реанимацию до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до прибытия медицинского персонала.
      7. При появлении признаков жизни придать пострадавшему устойчивое боковое положение. Обеспечить постоянный контроль за его дыханием.
      8. Чтобы устранить последствия отравления угарным газом, следует употреблять продукты, обладающие антитоксическим действием. К ним относятся молоко, фруктовые и овощные соки (особенно персиковый, ананасовый, мультифруктовый, морковный), а также сладости, содержащие глюкозу.
      9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
      Придание пострадавшему оптимального положения тела осуществляется для обеспечения пострадавшему комфорта и уменьшения степени его страданий. После оказания помощи и устранения опасности для жизни пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи ему следует придать оптимальное положение тела, обеспечивающее комфорт, уменьшающее степень страданий и не усугубляющее нарушения жизненно важных функций. Оптимальное положение определяется характером повреждений у пострадавшего и удобством для него.
      
      Если пострадавший без сознания, но у него прощупывается пульс и есть дыхание, и при этом нет подозрений на повреждения позвоночника, тогда его следует уложить в фиксированное положение на боку.
      Эта же поза подойдет и для случая, когда у пострадавшего имеются черепно-мозговые травмы.
      
      Рис. 45 Положение «на боку»
      
      В случае тяжелой травмы черепа пострадавшего необходимо уложить на живот, при этом голова должна быть повернута набок. Такое положение является безопасным, даже если у пострадавшего имеются травмы позвоночника. Кроме того, при таком положении не происходит западания языка и обеспечивается свободное поступление воздуха в легкие.
      
      При травмах грудной клетки (открытых и закрытых) пострадавшему также нужно придать полусидячее положение.
      
      Если у пострадавшего наблюдается одышка или кровотечение изо рта, что говорит о наличии внутренних травм или заболеваний легких (перелом грудины, астма, эмфизема легких), то его тоже необходимо зафиксировать в полусидячем положении. Если пострадавший будет лежать, усилится лёгочная недостаточность.
      
      Рис. 46 Положение «полусидя»
      
      При травмах живота пострадавшего необходимо уложить на спину, а под согнутые колени подложить валик.
      
      При травмах позвоночника, а также при малейших подозрениях о наличии таких травм уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность на спину.
      
      При травмах таза пострадавшего также необходимо уложить в позу «лягушки»:
      он лежит на спине, ноги согнуты в коленях и слегка раздвинуты.
      
      Рис. 49 положение при травме таза
      
      Если пострадавший упал с высоты, ни в коем случае не пытайтесь перевернуть или усадить его. Нельзя перемещать его, снимать с него одежду, или позволять ему шевелиться, если пострадавший в сознании, нельзя допускать резкие и грубые движения.
      
      Под колени пострадавшего положить валик из куртки или любой другой вещи, которая под рукой.
      
      Пострадавших с тяжелыми травмами желательно укутать подручными средствами – одеждой, одеялом и т. д.
      
      Рис. 50 Положение при тяжелых травмах
      
      10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
      
      До прибытия скорой медицинской помощи необходимо контролировать состояние пострадавшего и оказывать ему психологическую поддержку. Самым простым способом контроля состояния пострадавшего является диалог. В ходе общения с пострадавшим можно выяснить его жалобы. У пострадавших в бессознательном состоянии следует периодически проверять признаки дыхания. Обязательно выполнение периодического внешнего осмотра на предмет начавшегося или возобновившегося кровотечения и контроля наложенных повязок или жгутов. Кроме того, следует осуществлять наблюдение за окружающей обстановкой для своевременного устранения возможных опасностей.
      
      Оказание психологической поддержки пострадавшим — важная часть оказания первой помощи. Знания и умения в этой области позволяют оказывающему помощь создать максимально возможную психологически безопасную обстановку, что значительно повышает общую безопасность и эффективность мероприятий первой помощи.
      
      Правила обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, (Постановление Правительства РФ от 24.12.2021 года № 2464) в примерных перечнях тем теоретических и практических занятий для формирования программ обучения по оказанию первой помощи пострадавшим, предполагает отработку приемов оказания психологической поддержки пострадавшим при различных острых стрессовых реакциях.
      
      11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
      
      Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи и другим службам осуществляется в любой момент по их прибытии, как правило, после устного распоряжения сотрудника прибывшей бригады.
      
      При передаче пострадавшего желательно сообщить медицинским работникам информацию о происшествии, выявленных травмах, оказанной первой помощи и ответить на их вопросы, оказывать содействие, например, помогать в переноске пострадавших.
      
      Обязанности лица, вызывающего бригаду скорой помощи:
      - изолировать домашних животных, которые могут причинить вред здоровью и имуществу персонала бригады скорой медицинской помощи;
      - оказывать содействие врачу в транспортировке пострадавшего в машину, привлекая родственников, близких, соседей, окружающих;
      - прислушиваться к советам диспетчера. Не пренебрегайте советами, которые можно получить от диспетчера. Работники экстренных служб являются, как правило, опытными универсальными специалистами, работают в экстренной медицине не один год. В несложных случаях можно благополучно разрешить ситуацию, пользуясь их советами.
      Приложение 1.
      Транспортировка пострадавшего.
      
      Метод транспортировки пострадавшего зависит от вида травмы и условий, в которых он находится. Вопрос о транспортировке всегда решается в индивидуальном порядке.
      
      Без крайней необходимости не следует перемещать пострадавшего. Например, при повреждении позвоночника изменение положения тела может привести к смещению позвонков и травме спинного мозга. Вследствие травматического шока пострадавший может не ощущать боли в позвоночнике, что может привести в заблуждение оказывающих помощь.
      
      Если невозможно определить, есть ли у пострадавшего травмы позвоночника, действуйте так, как если бы они были установлены. Излишняя бдительность не помещает.
      
      При наличии малейших подозрений на травму позвоночника следует принят все меры для обездвижения пострадавшего, уложив его на твердую ровную поверхность на спину.
      
      Если пострадавший без сознания, но у него прощупывается пульс и есть дыхание, и при этом нет подозрений на повреждение позвоночника, тогда его следует уложить в фиксированное положение на боку.
      
      Общие принципы транспортировки пострадавшего :
      1. Поднимать пострадавшего нужно при участии двух и более человек;
      2. Необходимо назначить руководящего процессом, поскольку действия должны быть согласованными и координированными;
      3. Следует избегать рывков при переносе пострадавшего.
      Без крайней необходимости не следует транспортировать пострадавшего самостоятельно. Неправильная транспортировка может привести к непоправимым последствиям. Лучше дождаться квалифицированной медицинской помощи.
      
      Как уложить пострадавшего на носилки
      
      Общие рекомендации:
      - Поднимайте пострадавшего на носилки очень осторожно, без толчков и резких движений;
      - Поддерживайте пострадавшую часть тела;
      - Не сгибайте пострадавшему шею;
      - Держите пострадавшего, не меняя положения его тела.
      Импровизированные носилки
      
      При отсутствии стандартных медицинских носилок делают импровизированные носилки из подручных материалов (рис. 46). Такими материалами могут быть палатка, пальто, плащ, одеяло, кусок брезента, лестница, веревка, шест, доски, двери, лыжи, стулья и т. д.
      
      Рис. 46 Импровизированные носилки
      
      Переместить пострадавшего на носилки, если он лежит на земле, легче всего, когда есть трое и более спасающих. Если помощников нет, и ждать помощи неоткуда, придется действовать самостоятельно.
      
      Если спасающих три человека:
      1. Один спасатель должен приготовиться вовремя положить носилки под пострадавшего, когда остальные спасатели его поднимут;
      2. Два других спасателя должны стать друг за другом над пострадавшим так, чтобы он оказался у них между ног;
      3. Один из спасателей поднимает голову пострадавшего, ему нужно стать лицом к другим спасателям;
      4. Два спасателя должны одновременно поднять пострадавшего и стоять, не двигаясь;
      5. Спасатель, не участвовавший в поднимании пострадавшего, а отвечающий за носилки, должен положить их под пострадавшего;
      6. Остальные по команде одновременно опускают пострадавшего на носилки.
      Рис. 47 перекладывание пострадавшего с травмой позвоночника на носилки
      
      Если спасающих один человек:
      
      8. Используйте твердый ровный материал (например, большую широкую доску, дверь, фанеру достаточной толщины и т. п.) в качестве щита, на который следует положить пострадавшего.
      
      9. Положить щит в продолжение тела пострадавшего.
      
      10. Взять пострадавшего под мышки или за штанины брюк.
      
      11. Втащить пострадавшего волоком на щит.
      
      Нужно стараться тащить пострадавшего на щит по ровной поверхности, чтобы ни один отдел позвоночника не был поврежден.
      
      Как переносить пострадавшего на носилках
      - Движения спасателей должны быть согласованными. Следует избегать рывков при переноске пострадавшего.
      - Независимо от рельефа местности носилки всегда должны быть в горизонтальном положении.
      - При переносе пострадавших (в том числе и на руках) нельзя идти «в ногу» (рис. 48).
      Рис. 48 Перенос пострадавшего «не в ногу»
      Идущий (идущие) впереди обязательно сообщают идущему сзади обо всех препятствиях на своем пути (ступеньки, пороги, куски арматуры и пр.).
      
      Идущий сзади следит за состоянием пострадавшего и в случае необходимости подает команду к экстренной остановке.
      
      Транспортировка пострадавшего вниз по лестнице (рис. 49) осуществляется ногами вниз, при движении вверх по лестнице (рис. 50) пострадавшего нужно переносить головой вперед.
      
      Рис. 49 Транспортировка «вниз по лестнице»
      
      Рис. 50 Транспортировка «вверх по лестнице»
      
      При большой потере крови пострадавшим при его транспортировке ноги должны быть ВЫШЕ головы.
      
      Если пострадавший перемещается спасателями без применения носилок или импровизированных носилок, его перемещение зависит от характера травм и состояния пострадавшего, количества участников перемещения и их физических возможностей:
      1. Перемещение пострадавшего в одиночку с поддержкой используется для перемещения лиц, пострадавших легко и находящихся в сознании
      2. Перемещение пострадавшего в одиночку волоком. Применяется для перемещения на близкое расстояние пострадавших, имеющих значительный вес. Нежелательно использовать у пострадавших с травмами нижних конечностей.
      3. Переноска пострадавшего в одиночку на спине. Может использоваться для переноски пострадавших, имеющих небольшой вес. Не применяется для переноски пострадавших, находящихся без сознания.
      4. Переноска пострадавшего на руках. Используется лицами, имеющими достаточную для применения этого способа физическую силу. Этим способом возможна переноска пострадавших, находящихся без сознания . Нежелательно переносить так пострадавших с подозрением на травму позвоночника.
      5. Переноска пострадавшего в одиночку на плече. При переноске таким способом следует придерживать пострадавшего за руку. Этот способ не применяется при переноске пострадавших с травмами груди, живота и позвоночника.
      6. Переноска пострадавшего вдвоем на замке из четырех рук. Руки берутся таким образом, чтобы обхватить запястье другой руки и руки помощника. Фиксация кистей должна быть достаточно прочной, чтобы удержать пострадавшего.
      7. Переноска пострадавшего вдвоем на замке из трех рук с поддержкой под спину. При использовании этого способа один из участников оказания первой помощи не берет руку в замок, а располагает ее на плече у другого. На эту руку пострадавший может опираться при переноске. Таким способом осуществляется переноска пострадавших, у которых есть риск потери сознания или пострадавших, которые не могут удержаться на замке из четырех рук.
      8. Переноска пострадавшего вдвоем за руки и за ноги. При переноске этим способом, один из участников оказания первой помощи держит пострадавшего за предплечье одной руки, просунув руки подмышки, а другой – под колени.
      Как следует уложить пострадавшего при потере им сознания и наличии дыхания и кровообращения для оказания первой помощи?
      
      Билет № 12. Вопрос № 20. Как следует уложить пострадавшего при потере им сознания и наличии дыхания и кровообращения для оказания первой помощи?
      
      Билет 12. Вопрос 20.
      1. На спину с подложенным под голову валиком.
      2. На спину с вытянутыми ногами.
      3. Придать пострадавшему устойчивое боковое положение, чтобы согнутые колени опирались о землю, а верхняя рука находилась под щекой.
      Правильный ответ: 3
      
      Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
      
      Универсальный алгоритм оказания первой помощи
      
      Оказывать первую помощь необходимо в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи . Схематично алгоритм выглядит следующим образом.
      
      Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:
      
      1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:
      
      1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья; 2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего; 3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья; 4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего; 5) при необходимости, оценить количество пострадавших; 6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости); 7) переместить пострадавшего (при необходимости).
      
      2. Определить наличие сознания у пострадавшего.
      
      При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.
      
      3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:
      
      1) запрокинуть голову с подъемом подбородка; 2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости); 3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания; 4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.
      
      4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы
      
      Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).
      
      5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:
      
      1) давления руками на грудину пострадавшего; 2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания. При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.
      
      6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:
      
      1) придать устойчивое боковое положение; 2) запрокинуть голову с подъемом подбородка; 3) выдвинуть нижнюю челюсть.
      
      7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:
      
      1) наложением давящей повязки; 2) пальцевым прижатием артерии; 3) прямым давлением на рану; 4) максимальным сгибанием конечности в суставе; 5) наложением жгута.
      
      8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее):
      
      1) провести осмотр головы; 2) провести осмотр шеи; 3) провести осмотр груди; 4) провести осмотр спины; 5) провести осмотр живота и таза; 6) осмотр конечностей; 7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки; 8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий); 9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий); 10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой); 11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; 12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
      
      9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела
      
      Для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий.
      
      10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего и оказывать психологическую поддержку
      
      Наличие сознания, дыхания и кровообращения
      
      11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи
      
      Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.
      
      Лекция 3.2.4. Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней. Особенности оказания помощи в условиях чрезвычайной ситуации.
      
      Первая доврачебная помощь – это комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастных случаях или внезапном заболевании, внезапной смерти, проводимые на месте происшествия самим пострадавшим или другим человеком.
      Цель помощи:
      1. Оживление человека при внезапной смерти (искусственное дыхание, массаж сердца);
      2. Временная остановка наружного кровотечения путем наложения повязок или жгута;
      3. Предупреждение вторичного инфицирования ран путем наложения асептических повязок;
      4. Транспортная иммобилизация переломов;
      5. Переноска и транспортировка пострадавших.
      Внезапная смерть – смерть, вызванная внезапной остановкой дыхания и кровообращения.
      Переход от жизни к смерти составляет несколько этапов: агония, клиническая смерть, биологическая смерть.
      
      Признаки агонального состояния:
      · бледные кожные покровы,
      · расширенные зрачки,
      · аритмичное судорожное дыхание,
      · затуманенное сознание,
      · артериальное давление и пульс не определяются.
      
      Если при первом взгляде на пострадавшего возникает вопрос: «А дышит ли он?», если нет явных признаков дыхания, то не теряйте драгоценных секунд на их определение с помощью «народных» методов. Запотевание зеркальца, поднесенного ко рту, может отмечаться и у остывающего в течение нескольких часов трупа.
      
      Запомните! Уже через 4 минуты после остановки кровообращения произойдут необратимые изменения в коре головного мозга, вплоть до полной потери психической и интеллектуальной деятельности. Произойдет полная утрата человека как личности, наступит социальная смерть. В таких случаях, если даже удастся вернуть пострадавшего к жизни, его можно будет отождествлять скорее с «организмом-растением», нежели с разумным существом. Мозг умер. Сохранились лишь центры, поддерживающие жизнедеятельность организма и исправные функции органов, всех, кроме головного мозга.В медицине это получило название смерть мозга.
      
      В подавляющем большинстве случаев через 4 минуты после остановки сердца оживить человека невозможно. В тканях головного мозга и многих других органах происходят необратимые изменения. Наступает биологическая смерть. При ее наступлении никакие усилия не вернут умершего к жизни.
      Только в первые 3-4 минуты после остановки кровообращения сохраняется реальная возможность реанимировать человека без потери его интеллекта. Это пограничное состояние между жизнью и смертью получило название клинической смерти.
      
      Признаки клинической смерти:
      · отсутствие сердцебиения и дыхания,
      · отсутствие пульсации на сонной артерии,
      · холодные бледные или синюшные кожные покровы,
      · расширенные зрачки, не реагирующие на свет,
      · потеря сознания, вслед за которой появляются судороги, продолжающиеся 3-10 минут (длительность зависит от возраста, температуры окружающей среды).
      
      В этом случае не должно быть никаких сомнений в необходимости реанимационных мероприятий. Чем длительнее период умирания, тем больше истощаются и становятся нежизнеспособными органы и ткани. В этом случае даже через 1 минуту после клинической смерти человека не удается оживить.
      В тоже время при внезапной остановке сердца (например, при электротравме) пострадавший может рассчитывать на спасение даже после 8-9 минут клинической смерти. При утоплении время для спасения увеличивается до 10 минут, а в ледяной воде – до 2-х часов (так как замедляется процесс умирания).
      Истинная смерть констатируется не по формальному признаку (остановка дыхания и кровообращения), а по возникновению в организме (главным образом в мозге) несовместимых с жизнью необратимых нарушений. Прежде угасает деятельность коры головного мозга, поэтому сознание утрачивается раньше, чем другие функции центральной нервной системы.
      
      Признаки биологической смерти:
      · помутнение и высыхание роговицы («селедочный блеск»);
      · если при сжатии зрачка большим и указательным пальцем, он, всегда идеально круглый и черный, изменит свою форму и станет похожим на «кошачий глаз», то перед Вами человек, умерший более 10-15 минут;
      · трупное окоченение, которое наступает через 30-40 минут после смерти, прежде возникает в области шеи и верхней части туловища, в нижних конечностях окоченение наступает через 15-20 часов,
      · трупные пятна (красно-фиолетового цвета на нижней поверхности тела).
      
      САМЫЕ ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ.
      
      Подойдите к неподвижно лежащему (сидящему) пострадавшему и определите:
      - каков цвет кожных покровов,
      - каков характер позы (естественный, неестественный),
      - есть ли сознание,
      - есть ли кровотечение, судороги.
      1. Если человек отвечает на вопросы, значит он в сознании, есть пульс и дыхание. Убедитесь в отсутствии кровотечения. Если нет кровотечения, спокойно выясните суть происшедшего, характер повреждений, вызовите медицинскую помощь и действуйте по ситуации.
      При сильном кровотечении прежде всего прижмите артерию рукой в соответствующей точке, быстро наложите жгут (платок, ремень).
      2. Если человек не отвечает на вопросы, не тратьте времени на определение признаков дыхания. Сразу проверьте реакцию зрачков на свет. Зрачок не сужается – значит подозрение на остановку сердца. Нет возможности проверить реакцию зрачков – ищите пульс на сонной артерии. Продвигайте подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальцев в глубину тканей шеи сбоку от кадыка.
      3. Если нет сознания, но есть пульс, значит человек в состоянии обморока или комы. Ослабьте одежду, переверните на живот, очистите ротовую полость, вызовите скорую помощь и действуйте по обстоятельствам.
      4. Если нет сознания и пульса на сонной артерии, зрачки не реагируют на свет, немедленно начинайте реанимацию. Не теряйте ни секунды!
      
      РЕАНИМАЦИЯ
      Мероприятия по оживлению в период клинической смерти называют -реанимацией.
      Реанимация может и должна осуществляться любым человеком, который знаком с ее принципом. Клиническая смерть может наступить везде, и если окружающие проявят растерянность, панику, будут бездействовать, ожидая медицинского работника, то потерянные минуты станут роковыми.
      Запомните! Как только Вы увидели признаки клинической смерти, необходимо немедленно повернуть пострадавшего на спину, нанести прекардиальный удар, приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких. Именно из этих трех компонентов состоит комплекс реанимационных мероприятий.
      Обязательное условие реанимации – немедленное одновременное восстановление сердцебиения и дыхания!
      
      Схема оказания неотложной помощи при клинической смерти (реанимация)
      1. При отсутствии сознания, реакции зрачков на свет, роговичного рефлекса и пульсации на сонной артерии – уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, освободить грудную клетку, расстегнуть пояс.
      2. Поднять ноги больного в вертикальное положение и держать их приподнятыми в течение 5-15 секунд (венозный возврат крови к сердцу);
      3. Одновременно при поднятых ногах резко нанести удар ребром ладони, сжатой в кулак, с расстояния 30 см в нижнюю часть грудины на 2-3 см выше мечевидного отростка (прекардиальный удар). Иногда этого бывает достаточно, чтобы оживить человека;
      4. Сразу после удара проверить, появился ли пульс. Если нет пульса, удар по грудине можно повторить;
      5. При безуспешности прекардиального удара немедленно приступить к непрямому массажу сердца. Ваши руки и пальцы – прямые, локти должны быть выпрямлены, не сгибаться во время движений. Надавливания производятся за счет веса тела, а не силы рук. Правильное положение рук: большой палец направлен на голову (на ноги) пострадавшего. Частота – 60-70 раз в минуту. Грудина пострадавшего должна смещаться к позвоночнику на 3-4 см (только при этом условии кровь выбрасывается в большой и малый круг кровообращения);
      6. Быстро прекратить нажатие, чтобы грудная клетка расправилась и в сердце поступила новая порция крови из приносящих сосудов;
      7. Если помощь оказывается одним человеком, то после 15 движений непрямого массажа сердца сделать 2 «вдоха» ИВЛ; при наличии помощников на 5 движений непрямого массажа сердца – 1 вдох ИВЛ;
      8. Для проведения ИВЛ очистить ротовую полость пальцем с помощью марли или носового платка, подложить под плечи плоский жесткий предмет и выдвинуть нижнюю челюсть;
      9. Зажать нос, захватить подбородок пострадавшего и сделать максимальный выдох ему в рот или нос (можно через платок). Грудь пациента должна подниматься. Сделать 2-3 «вдоха» в пострадавшего.
      10. Для сохранения головного мозга – приложить холод к голове.
      11. Каждые 5 минут нажимайте кулаком на живот выше пупка, чтобы удалить воздух из желудка.
      12. Поручить вызвать «Скорую помощь» и продолжить реанимацию до прибытия врачей, появления самостоятельного сердцебиения и дыхания или признаков биологической смерти.
      
      Запомните!
      1. Для удара по грудине и для массажа сердца обязательно нужно освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень.
      2. Проводить реанимацию только на ровной жесткой поверхности.
      3. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку или в область ключиц.
      4. Для проведения искусственной вентиляции легких обязательно нужно зажать нос и запрокинуть голову пострадавшего.
      5. Ребенку надавливания делать одной рукой, младенцу – двумя пальцами.
      
      Смысл непрямого массажа сердца заключается в том, что при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку из желудочков сердца, расположенного между грудиной и позвоночным столбом, кровь выдавливается в артерию, а после прекращения давления вновь заполняет сердце через вены. При верном проведении непрямого массажа сердца с ритмом 40-60 надавливаний в минуту можно восстановить 30-40% объема нормального кровообращения. Этого вполне достаточно для поддержания жизни даже в течение нескольких часов. Проводить массаж приходится долго. Минимальный срок проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффективности – не менее 15-20 минут, что весьма утомительно и вскоре эффективность его снижается, поэтому оказывающие помощь должны выполнять нажатия прямыми руками и сменять друг друга. При появлении признаков оживления, но без восстановления самостоятельной работы сердца реанимационные мероприятия могут продолжаться неопределенно долго. Даже при переломе ребер, что при непрямом массаже бывает нередко, не следует прекращать непрямой массаж сердца.
      
      Об эффективности массажа свидетельствует:
      · появление пульса на сонных, бедренных, плечевых артериях (иногда и лучевых);
      · розовая окраска кожных покровов и слизистых;
      · сужение зрачков;
      · в ряде случаев – появление самостоятельных дыхательных движений.
      
      Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводится одновременно с непрямым массажем сердца. Прежде чем начать ИВЛ, следует обеспечить проходимость дыхательных путей.
      
      При западении языка надо сместить его корень и надгортанник кпереди:
      1) максимально запрокинуть голову, подложив под шею и лопатки жесткий предмет (дипломат, ранец, сумку и пр.);
      При перегибании головы задняя стенка глотки отойдет от корня языка и освободит доступ воздуха в легкие;
      2) нижнюю челюсть выдвинуть вперед, чтобы приподнять диафрагму полости рта, а вместе с ней и корень языка (создать «собачий прикус», чтобы нижние зубы оказались несколько впереди верхних);
      3) вторым пальцем кисти, обернутой марлей или носовым платком, рот очистить от слизи и инородных тел;
      4) снять протезы и вытянуть язык.
      
      Искусственное дыхание методом «рот в рот»:
      1) указательным и большим пальцем одной рук зажмите ноздри пострадавшего, а подбородок обхватите таким образом, чтобы он упирался в кожную складку между большим и указательным пальцами другой руки; остальные пальцы руки, сжимающей подбородок, как можно плотнее прижмите к щеке пострадавшего;
      2) оказывающий помощь делает энергичный вдох и плотно прижимает свои губы к губам реанимируемого, нос больного при этом должен быть зажат;
      3) сделать выдох в рот больного. Следует выполнять 12 – 15 дыхательных движений в минуту (детям 18-20).
      
      Если челюсти больного плотно сдвинуты и расширение грудной клетки не происходит, то применяют метод ИВЛ «рот в нос»:
      1) голову запрокинуть и удерживать рукой, лежащей на темени, другой рукой закрыть рот пациента;
      2) после глубокого вдоха своими губами плотно охватить нос больного и вдувать воздух через нос;
      3) когда грудная клетка расширится, вдувание прекратить;
      4) если грудная клетка плохо спадается, то рот во время выдоха рекомендуется придерживать полуоткрытым.
      
      Для эффективного выполнения реанимации необходима помощь напарника и приемника.
      Оптимальное количество участников реанимации – три человека. Именно в таком составе они не будут мешать друг другу, и в то же время не возникнет проблема нехватки рук.
      
      Первый участник реанимационных мероприятий приступает к непрямому массажу сердца, второй – к ИВЛ, третий – подает команды. После каждого пятого надавливания необходимо четко подать команду: «Вдох». Вдувание воздуха нужно проводить только в моменты прекращения надавливания на грудину. В момент паузы первый участник получает возможность убедиться в эффективности – сделанного вдоха по степени подъема грудины. Если он не эффективен, следует заставить помощника сделать повторный вдох и устранить причину неудачи.
      
      Второй участник, проводящий ИВЛ, в паузах между вдохами должен контролировать эффективность непрямого массажа сердца: следить за реакцией зрачков и пульсацией на сонной артерии.
      
      Третий участник реанимации должен периодически надавливать кулаком на живот пострадавшего. Сильное давление на околопупочную область значительно затрудняет прохождение крови по брюшному отделу аорты, что практически исключает из кровообращения нижние конечности и органы малого таза. Этим приемом можно добиться более полноценного кровоснабжения головного мозга и жизненно важных органов.
      Третий участник затем сменяет первого и приступает к непрямому массажу сердца.
      В процессе проведения реанимации ее участникам удобнее перемещаться по схеме: непрямой массаж сердца – ИВЛ – давление на живот.
      У детей делается один вдох после 3-4 надавливаний на грудину.
      
      Постреанимационные осложнения.
      Состояние клинической смерти и недостаточно полноценное кровообращение при непрямом массаже сердца являются причиной гипоксии (кислородного голодания) и накопления в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена, крайне токсичных для организма. Это оборачивается развитием ацидоза (закисления), поступлением повреждающих ткани ферментов и продуктов распада, что влечет за собой грубое нарушение функции многих жизненно важных органов (головного мозга, почек, печени, легких и сердца).
      Резко увеличивается проницаемость капилляров, в результате чего жидкости из кровеносного русла перераспределяются в межтканевые пространства. Развивается отек тканей.
      Самое грозное осложнение в постреанимационном периоде – отек головного мозга.
      
      Потеря из кровеносного русла жидкой части крови (плазмы) приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК) и к нарушению кровоснабжения многих органов.
      Застой крови и ее сгущение, ацидоз и гипоксия вызывают массивное тромбообразование в капиллярной сети. Это оборачивается необратимым кризисом микроциркуляции, и, как следствие, некрозом (омертвлением) тканей многих органов, их функциональной недостаточностью. Очень часто в первые часы после перенесенной клинической смерти развивается почечная, печеночная и сердечно-легочная недостаточность.
      
      Чтобы уменьшить вероятность возникновения постреанимационных осложнений, а также продлить время эффективной реанимации, необходимо обложить голову пациента пакетами со льдом или снегом. Это замедлит скорость обменных процессов в коре головного мозга и развитие необратимых явлений, приводящих к ее гибели. Подобную защиту коры головного мозга следует проводить при любых коматозных состояниях.
      Сразу после оживления пострадавшему потребуется квалифицированная медицинская помощь.
      Угроза повторной остановки сердца еще несколько суток будет висеть над пострадавшим. Следует быть готовым в любую минуту снова приступить к реанимации.
      
      Предвестники внезапной остановки сердца:
      · судорожные подергивания мускулатуры лица,
      · генерализованные судороги мышц туловища и конечностей,
      · аритмичный пульс (очень частый, слабого наполнения, или, наоборот, очень редкий),
      · непроизвольное мочеиспускание или дефекация,
      · потеря сознания.
      КОНТУЗИЯ, КОМА
      Контузия – нарушение сознания вплоть до развития комы.
      Кома – потеря сознания более чем на 4 минуты; обязательно есть пульс на сонной артерии; нет реакции на внешние раздражители; подавлены кашлевой, глотательный рефлексы, но возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание.
      Схема оказания неотложной помощи при коме
      1. Осторожно поверните пострадавшего на живот;
      2. Если есть возможность, введите препарат, возбуждающий дыхательный и сосудодвигательный центры (кордиамин – подкожно, внутримышечно; кофеин – внутрь, подкожно, внутримышечно;
      3. Удалите слизь и рвотные массы изо рта и носа с помощью салфетки (платка) или резинового баллончика;
      4. Приложите холод к голове: пузырь со льдом; бутылки, пакеты с холодной водой или снегом; гипотермический пакет;
      5. При исчезновении пульса – срочно приступайте к реанимации;
      6. Вызовите скорую медицинскую помощь.
      
      Запомните!
      1. При коме оставлять пострадавшего до прибытия «Скорой помощи» и транспортировать его нужно только в положении «лежа на животе». На спине – нельзя!
      2. Нельзя вводить промедол и другие наркотики.
      
      ОБМОРОК, КОЛЛАПС
      Обморок – кратковременная потеря сознания.
      Все множество причин и провоцирующих факторов развития обмороков и коллапсов можно объединить в следующие группы:
      Первая, представляющая наибольшую опасность, – скрытое кровотечение: внематочная беременность или кровоизлияние в яичник, прободение язвы двенадцатиперстной кишки или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов.
      Вторую группу составляют острые отравления различными токсическими веществами или интоксикация при таких заболеваниях как грипп или пневмония.
      Третью – целый ряд провоцирующих факторов, таких, как работа в душном помещении (гипоксический коллапс) или высокая температура окружающей среды (тепловой удар).
      К четвертой группе относятся такие «чисто физические» факторы, как быстрая смена положения тела (при резком вставании) или длительное стояние – ортостатический коллапс.
      Пятую группу причин обморока составляют эмоциональные потрясения и «волнительные ситуации».
      Шестую – грубые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся кратковременной остановкой сердца.
      Признаки обморока: внезапная кратковременная потеря сознания (не более чем на 3-4 минуты), побледнение кожных покровов и резкое снижение артериального давления.
      Предвестники обморока: за несколько минут, а то и за считанные секунды до падения появляется легкое головокружение, подташнивание, звон в ушах, радужные дуги, мелькание мушек или потемнение в глазах, резкая слабость.
      
      Обычно обморок длится не более 1-5 минут. Более длительная потеря сознания заставляет заподозрить развитие комы, причиной которой могли послужить и кровоизлияние в мозг, и отравление различными веществами или алкоголем, сахарный диабет.
      
      Внезапную гипотонию, когда уровень артериального давления падает ниже 80 мм рт. ст., принято называть коллапсом, от латинского colabor – падаю. Этот термин можно понимать двояко: и как падение человека, и как падение его артериального давления. Даже в тех случаях, когда резкое снижение артериального давления не сопровождалось потерей сознания, все равно говорят о коллапсе, но кратковременную потерю сознания без длительного падения уровня артериального давления называют только обмороком. Хотя многие авторы считают, что обмороки и коллапсы – это внешнее проявление одних и тех же процессов.
      
      Развитие обморока и коллапса при скрытой кровопотере.
      Чтобы объяснить, почему при обмороке происходит потеря сознания, рассмотрим схему его развития при скрытом кровотечении, когда кровь изливается в какое-либо замкнутое пространство тела, например, в случае разрыва артериального сосуда яичника. Больная теряет большое количество
      крови и не ощущает боли, а кровь тем временем скапливается в пространствах малого таза. Чем меньший ее объем остается в кровеносном русле, так называемый объем циркулирующей крови (ОЦК), тем меньше ее возвращается в сердце. Это обернется уменьшением объема выбрасываемой крови при каждом сердечном сокращении – ударного объема сердца (УОС) и приведет к падению уровня артериального давления (АД).
      
      Схему развития обморока и коллапса (при скрытом кровотечении):
      КРОВОПОТЕРЯ → (ОЦК ↓) ( УОС↓) ( АД ↓)
      
      Когда при скрытом кровотечении человек находится в положении стоя, головной мозг не дополучает необходимую ему кровь из-за резкого снижения АД и УОС. Происходит его резкое обескровливание – ишемия. Острая ишемия головного мозга – основная причина потери сознания при обмороке.
      
      В положении лежа пациентке станет значительно лучше. Но уже через 2-3 минуты у нее появятся сильные боли в животе и в поясничной области, поскольку в горизонтальном положении гематома, растекаясь вдоль тела, начнет раздражать все новые и новые болевые рецепторы. Боли станут настолько нестерпимыми, что больная не сможет лежать и будет вынуждена сесть. Но как только она сядет, то сразу вновь побледнеет и потеряет сознание. Появляется своеобразный симптом «Ваньки – встаньки». Уже через несколько часов последствия кровопотери будут необратимыми.
      
      Симптом «Ваньки – встаньки», частые повторные обмороки и бледность кожных покровов позволяют заподозрить скрытую кровопотерю. При малейшем подозрении на внутреннее кровотечение необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.
      Особенность обморока и коллапса при потере жидкости.
      
      При заболевании холерой и дизентерией с поносом и рвотой теряется большое количество жидкости. К интенсивной потере воды приводит и обильное потоотделение при перегревании и высокой лихорадке. В итоге из кровеносного русла теряется жидкая часть крови – плазма. Это приводит к уменьшению ОЦК, снижению УОС и АД.
      
      Схеме развития коллапса и обморока (при потере жидкости):
      Потеря жидкости → (ОЦК ↓) (УОС↓) (АД↓)
      
      Вот почему при выраженном обезвоживании неизбежны частые повторные обмороки и длительные коллапсы. Состояние больных усугубляется еще и тем, что при частой рвоте, поносе и обильном потоотделении теряется большое количество электролитов. Чрезмерная потеря ионов калия и натрия губительно влияет на сократительную способность миокарда, как, впрочем, и на весь организм в целом.
      
      При обмороках, вызванных обезвоживанием, требуется немедленное восполнение потерянной жидкости и электролитов в условиях стационара.
      Особенности развития коллапса и обморока при эмоциональных стрессах и интоксикации.
      На первый взгляд трудно объяснить, почему человек падает в обморок при сильных эмоциональных потрясениях или таких заболеваниях, как грипп и пневмония. Опасной потери крови не происходит – значит, нет причины для резкого снижения уровня артериального давления и ишемии головного мозга.
      
      Для ответа на этот вопрос вспомним, что объем сосудистой системы нашего организма, включая ее капиллярную сеть, во много раз превышает объем циркулирующей в ней крови.
      Всей нашей крови не хватит, чтобы заполнить хотя бы треть имеющихся сосудов. И тем не менее мы не ощущаем ее дефицита. Секрет этого парадокса предельно прост и заключается в сверхрациональном распределении крови. Оказывается, снабжаться кровью в первую очередь будут только те органы и мышцы, которые находятся в состоянии активной работы. Именно их капилляры будут полнокровны. Остальные органы, находящиеся в состоянии покоя, содержатся «на голодном пайке»: они практически изымаются из кровообращения и получают минимальное количество крови для поддержания собственной жизнедеятельности.
      
      Различные группы мышц или органов периодически то находятся в состоянии отдыха, то совершают какую-то работу. И с той же периодичностью перераспределяется между «отдыхающими» и «работающими» кровь. Наш организм прекрасно обходится 4-6 литрами крови. Такое универсальное распределение крови достигается с помощью регуляции тонуса прекапилляров.
      Механизмы регуляции тонуса прекапилляров расположены при входе в капилляр, они играют роль обжимающей манжетки, сокращение которой может полностью прекратить доступ крови. Как только в тканях неработающих органов накапливается определенное количество недоокисленных продуктов, прежде всего молочной кислоты, и ее уровень превышает определенный предел, тонус прекапилляров тут же уменьшается. В прекапиллярную сеть органа поступит партия свежей крови, богатой кислородом.
      
      На состояние тонуса капилляров, получившего название периферического сопротивления (ПС), влияет и целый ряд факторов, которые могут повышать тонус прекапилляров, то есть, периферическое сопротивление, и, наоборот, понижать его.
      
      При выделении большого количества адреналина и катехоламинов тонус прекарилляров таких органов, как почки и печень, кишечник и кожа, значительно повышается, и их капиллярная сеть практически полностью изымается из кровообращения. В то же время головной мозг, сердце и легкие получают гораздо больше крови. В центральных кровеносных сосудах значительно повышается уровень артериального давления. Это явление называют централизацией кровообращения.
      
      Совершенно другая картина складывается при резком снижении ПС. При одномоментном заполнении капиллярной системы всего организма большая часть крови из центрального кровотока перераспределяется в капиллярную сеть кишечника, кожи, селезенки и мышц. Особенно много крови скопится в мышцах нижних конечностей (если человек еще стоит). Она будет изъята из кровообращения и начнет буквально складироваться (депонироваться). В местах депонирования (селезенка, печень, кишечник) может складироваться до нескольких литров крови. В то же время значительно уменьшится ОЦК, а головной мозг и другие жизненно важные центры окажутся на грани катастрофы.
      
      В итоге знакомая ситуация, с той лишь разницей, что к дефициту ОЦК привели не кровопотеря и обезвоживание, а резкое снижение ПС.
      Схема развития коллапса и обморока (при резком снижении периферического сопротивления):
      Эмоции →
      Токсины → (ПС↓) → депонирование → (ОЦК ↓) → (УОС ↓) → (АД↓)
      Физические → крови
      факторы
      
      К факторам, значительно снижающим сосудистый тонус, относится состояние вегетативной нервной системы, подчиненной коре головного мозга, и активность подкорковых центров регуляции сосудистого тонуса. Именно их отрицательное воздействие на тонус прекапилляров при испуге или сильной боли часто приводит к обморокам.
      Особенно сильно влияет на состояние тонуса прекапилляров наличие в крови различных видов токсинов при острых отравлениях и многих инфекционных заболеваниях. Если эмоциональные или болевые обмороки достаточно быстротечны, то при интоксикации угроза развития коллапса и обморока сохраняется все время, пока действуют токсины. При длительной гипотонии (более 20-30 минут) в обескровленных органах начинаются грубые нарушения микроциркуляции и развитие очагов некроза – омертвения тканей.
      
      Схема оказания неотложной помощи при внезапной потере сознания (при сохранении пульсации на сонной артерии):
      1. Убедиться в наличии пульсации на сонной артерии.
      2. Приподнять ноги, расстегнуть ворот сорочки, ослабить галстук и поясной ремень.
      3. Поднести к носу вату с нашатырным спиртом или надавить на болевую точку под носом и помассировать ее.
      4. Если в течение 3-4 минут сознание не появилось, необходимо повернуть пациента на живот, позаботиться о проходимости его дыхательных путей и положить холод на голову.
      5. При обмороке в душном помещении – вынесите больного на свежий воздух или распахните окна.
      6. При тепловом или солнечном ударе – перенесите в прохладное место или тень, положите на голову и грудь смоченное холодной водой полотенце.
      7. Во всех случаях обезвоживания: понос, многократная рвота, проливной пот – обильное соленое или сладкое питье.
      8. После голодного обморока – напоите сладким чаем.
      9. При появлении боли в животе, в области поясницы или при повторных обмороках – положите холод на живот (возможно внутреннее кровотечение).
      10. Даже если потеря сознания продолжалась не более 1-2 минут, а через 5-10 минут после оказания первой помощи кожные покровы порозовели, артериальное давление вернулось к норме и сам человек никаких жалоб не предъявляет – все равно следует обратиться к врачу или лучше вызвать его к больному.
      
      Запомните! Недопустимо!
      1. Приступать к непрямому массажу сердца при наличии пульса на сонной артерии.
      2. Прикладывать ватку, смоченную нашатырным спиртом, к носу или закапывать его в нос (это может закончиться обезображивающими ожогами носа и губ).
      3. Прикладывать теплую грелку к животу и пояснице при болях в животе или при повторных обмороках.
      4. Кормить в случаях голодного обморока.
      
      ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
      Как показали исследования, в развитии шока и схожего с ним коллапса (такая же бледность кожных покровов, резкое снижение артериального давления и падение сердечной деятельности) лежат различные пусковые механизмы. При коллапсе происходит пассивное угнетение всех функций организма: чем больше кровопотеря или сильнее действие других повреждающих факторов, тем слабее сопротивление организма. Шок ни в коем случае нельзя отождествлять с пассивным процессом умирания.
      
      ШОК – это сложный комплекс ответных реакций организма, направленных на достижение одной цели – ВЫЖИТЬ!
      Правильное понимание причин его развития позволит избежать грубых ошибок и просчетов при оказании первой помощи.
      Понятие о защитных реакциях при шоке.
      
      Пусковыми механизмами шока являются сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент получения травм и повреждений. Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока.
      
      Когда человек сталкивается с угрозой смерти – будь то несчастный случай или военные действия, его организм в состоянии стресса выделит огромное количество адреналина.
      Колоссальный выброс адреналина вызовет резкий спазм – прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника. Их сосудистая сеть будет практически исключена из кровообращения. А такие жизненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно, – произойдет централизация кровообращения.
      
      Схема первых минут развития шока (эректильная стадия):
      Страх →
      Стресс → адреналин → (ПС↑) → (ОЦК↑) → (УОС↑) → (АД ↑)
      Повреждения →
      Боль →
      (ПС) – периферическое сопротивление; (УОС) – ударный объем сердца; (АД) – артериальное давление; (ОЦК) – объем циркулирующей крови.
      
      Внешние проявления первой стадии травматического шока. Стадия возбуждения (эректильная):
      · возбуждение,
      · бледная холодная кожа (гусиная кожа),
      · артериальное давление часто повышено,
      · дыхание учащено (до 40 в минуту),
      · учащенный пульс (100-120 ударов в минуту).
      
      Если в течение 30-40 минут пострадавший не получит первую медицинскую помощь, то длительное повышение периферического сопротивления и централизация кровообращения приведут к грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике, и других органах, исключенных из кровообращения. Таким образом, то, что на начальном этапе играло защитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут станет причиной смерти.
      
      Запомните! Фактор времени в развитии и исходе шока имеет колоссальное значение.
      
      Схему развития второй (торпидной) стадии шока:
      Некроз →
      Само-
      отравление → > → (ПС↓) → (ОЦК↓) → (УОС↓) → (АД↓) → смерть
      Кровоточивость
      ран →
      
      Исход шока: развитие тромбогеморрагического синдрома, острая почечная, печеночная недостаточность, отек головного мозга, нарушения сердечной деятельности.
      Внешние проявления второй стадии травматического шока.
      
      Стадия торможения (торпидная)
      · безучастность, апатия, заторможенность,
      · кожа с землистым оттенком и мраморным рисунком,
      · холодный липкий пот,
      · артериальное давление понижено,
      · грубые нарушения сердечного ритма,
      · понижение температуры,
      · прекращение выделения мочи.
      
      Схема оказания первой медицинской помощи при травматическом шоке:
      1. При кровотечении – немедленно наложить кровоостанавливающие жгуты и тугие давящие повязки;
      2. При шокогенных повреждениях (переломах костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, проникающих ранениях грудной и брюшной полости) даже при отсутствии жалоб на боли как можно быстрее провести обезболивание (3-4 таблетки анальгина или 50 мл алкоголя);
      3. Обработать раны и наложить стерильные повязки;
      4. Произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами;
      5. Как можно быстрее вызвать «Скорую помощь» для оказания медикаментозной помощи уже на месте происшествия (введение плазмозаменяющих жидкостей, коррекция ацидоза и улучшение микроциркуляции);
      6. При невозможности вызвать «Скорую помощь» решить вопрос о способах перевозки для госпитализации пострадавшего в больницу, а при массивном артериальном кровотечении попытаться осуществить ее самостоятельно.
      
      Запомните! Недопустимо!
      1. Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости.
      2. Перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей без наложения транспортных шин.
      3. Не накладывать жгут или не пережимать поврежденный сосуд при массивном кровотечении.
      
      РАНЫ И КРОВОТЕЧЕНИЯ.
      Раной называется всякое повреждение целостности кожных покровов или слизистых оболочек тела человека и глублежащих тканей.
      Человек может получить ранение в любое время и в любой обстановке -дома, в школе, на работе, на улице и т.д. Поэтому каждый человек должен уметь оказывать помощь себе (самопомощь) и другому пострадавшему (взаимопомощь).
      
      В зависимости от того, чем нанесена рана, различают:
      колотые раны – нанесенные гвоздем, иглой, шилом, штыком или другим острым предметом;
      резаные – нанесенные режущим оружием или предметом (ножом, стеклом); ушибленные раны – полученные от воздействия какого-то предмета, при ударе, падении;
      рваные раны – нанесенные различными предметами, когда в момент повреждения как бы разрывается или вырывается кусок ткани;
      огнестрельные – нанесенные пулей, осколком снаряда;
      укушенные – полученные в результате укуса животных.
      Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только верхние слои кожи (ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глублежащие ткани – подкожная клетчатка, мышцы и даже кости.
      Особую опасность представляют раны, проникающие в какую-либо полость – грудную, брюшную, полость черепа, так как при этом может оказаться поврежденным какой-либо жизненно важный внутренний орган.
      
      Какое бы ранение ни было, оно всегда опасно для человека по двум основным причинам: кровотечение из раны и нагноение раны.
      Все раны с момента своего возникновения содержат микроорганизмы, т.е. инфицированы. Проникновение микробов в толщу тканей и кровеносные сосуды оказывает отрицательное влияние не только на своевременное заживление раны, но и на организм в целом. Для предупреждения заражения раны следует быстрее закрыть ее стерильной повязкой.
      При всяком ранении повреждаются кровеносные сосуды, поэтому оно сопровождается кровотечением. В зависимости от того, какие сосуды повреждены, кровотечение может быть незначительным или очень обильным, опасным для жизни. Различают артериальное кровотечение, возникающее при повреждении артерий, венозное – при повреждении вен, капиллярное – при повреждении мелких кровеносных сосудов.
      
      Кроме наружных кровотечений, при которых кровь изливается наружу, бывают кровотечения внутренние, при которых вытекающая из раневого сосуда или органа кровь скапливается в какой-либо внутренней полости (брюшной, грудной).
      
      Артериальное кровотечение.
      Признаки: кровь из раны вытекает фонтанирующей струей или толчками; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.
      
      Схема оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении:
      1. Немедленно остановите кровотечение кулаком или пальцем. Не надо тратить время, чтобы снять одежду.
      2. Наложите кровоостанавливающий жгут (платок, ремень) или давящую повязку.
      3. После остановки кровотечения обработайте прилегающую к ране поверхность кожи йодом и наложите стерильную повязку.
      4. На холоде (на морозе) укутайте поврежденную конечность, чтобы предотвратить переохлаждение (отморожение).
      5. Укройте пострадавшего, чтобы он согрелся. Дайте теплого сладкого чая (если нет повреждения брюшной полости).
      6. Срочно доставьте пострадавшего в лечебное учреждение.
      
      Прижатие артерий с целью остановки кровотечения применимо лишь в течение короткого времени, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки.
      
      Способы наложения жгута.
      Жгут или закрутку следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинта) выше раны и возможно ближе к ней. Наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, так как чрезмерное затягивание увеличивает без нужды болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы. Жгут нельзя держать более 2 часов. В течение этого времени необходимо доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Если это не удается сделать, то по истечении 1,5 часов жгут должен быть на несколько минут ослаблен при одновременном прижатии поврежденного сосуда пальцем, а затем наложен несколько выше вновь. В холодное время жгут следует расслаблять через каждые 30 минут на короткое время.
      
      При наложении резинового жгута его берут за концы, слегка растягивают, обводят вокруг конечности несколько раз и закрепляют.
      Матерчатый жгут представляет собой тесьму длиной в 1 м и шириной в 3 см, снабжен пряжкой и приспособлением для закрутки. Жгут обводят вокруг конечности, конец его продевают в пряжку, затягивают до отказа, затем закручивают закрутку до тех пор, пока кровотечение не остановится.
      Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, толстой веревкой, а затем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится.
      
      Запомните! При всех случаях наложения жгута должна быть оставлена записка с указанием времени наложения жгута.
      
      Внутреннее кровотечение.
      Признаки: внезапно наступившее побледнение лица, побледнение и похолодание рук, стоп, головокружение, учащение пульса, шум в ушах, холодный пот, обморочное состояние.
      При первых признаках внутреннего кровотечения заболевшего нужно немедленно направить в лечебное учреждение!
      Внутреннее кровотечение в голове, груди, животе можно остановить только на операционном столе. Помощь: необходимо положить холод и срочно доставить в лечебное учреждение.
      
      Венозное кровотечение.
      Признаки: Кровь более темная, чем при артериальном кровотечении; вытекает из раны медленнее – не пульсирующей, а непрерывной струей.
      Помощь: приподнять конечность и наложить давящую повязку.
      
      Носовое кровотечение.
      Причины: удар, ковыряние в носу, колебания атмосферного давления и влажности, физическое перенапряжение, переедание, духота, перегрев, гипертонический криз.
      Действия:
      1. Сядьте, слегка наклонив голову вперед, и дайте стечь крови – это недолго. Не запрокидывайте голову, иначе кровь попадет в желудок, что может вызвать рвоту;
      2. Сожмите на 5 минут нос чуть выше ноздрей и дышите ртом;
      3. Приложите холод к переносице и на затылок (мокрый платок, снег, лед);
      4. Для остановки кровотечения смочите ватный тампон раствором трехпроцентной перекиси водорода и вставьте в нос.
      5. Немного полежите. После остановки кровотечения осторожно извлеките тампон. Избегайте резких движений. Не сморкайтесь. Не ешьте горячей пищи в ближайшие часы.
      
      При большой потере крови: уложите пострадавшего на спину (голова ниже туловища); если нет ранений брюшной полости, можно дать обильное питье с солью или сахаром; срочно доставьте в лечебное учреждение, где следует организовать вливание крови или кровезаменителей.
      
      РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
      Признаки: из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха (пенистая кровь); частое, иногда хриплое дыхание; синие губы.
      Оказание неотложной помощи при ранении грудной клетки:
      1. Прижмите ладонь к ране, чтобы закрыть в нее доступ воздуха и усадите раненого;
      2. Обработайте прилегающие к ране участки кожи дезинфицирующей жидкостью (йодом, спиртом);
      3. Накройте рану любой чистой салфеткой, полностью прикрыв края раны;
      4. При засасывании воздуха в рану положите под салфетку прорезиненные оболочки ИПП чистой внутренней стороной или другие воздухонепроницаемые материалы (клеенку, пластиковый пакет, лейкопластырь), предварительно обработав их йодом или спиртом;
      5. Прибинтуйте или прикрепите повязку лейкопластырем. Следите, чтобы грязь не попала в рану и на перевязочный материал;
      6. Проведите обезболивание. При отсутствии обезболивающих средств используйте водку;
      7. Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется только в положении «сидя» или «полусидя».
      
      Запомните! Нельзя!
      Извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия. Их следует зафиксировать валиками из бинта и пластырем. Нож, отвертка, осколок, одежда, оставаясь в ране, сдерживают внутреннее кровотечение.
      
      РАНЕНИЯ ЖИВОТА.
      Схема оказания неотложной помощи при ранениях живота:
      1. Полностью прикройте рану и выпавшие внутренности любой чистой салфеткой, тканью;
      2. Осторожно, не касаясь раны, смажьте йодом или спиртом кожу вокруг раны;
      3. Прикрепите салфетку пластырем или повязкой. Нельзя вправлять выпавшие внутренности, чтобы в брюшную полость не попали болезнетворные микробы;
      4. Согните пострадавшему ноги в коленях, подложите под колени валик, расстегните одежду и поясной ремень;
      5. Положите холод на живот (пластиковую бутылку или пакет со льдом, снегом, водой). Смачивайте губы водой;
      6. Укройте пострадавшего;
      7. Ожидание помощи и транспортировка в лечебное учреждение только в положении «на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.
      
      Запомните! Нельзя!
      Вправлять выпавшие органы. Давать пить и есть.
      
      ПОВЯЗКИ.
      Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки при соблюдении следующих правил:
      · нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов;
      · перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным.
      Перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу вокруг раны смазывают йодом, тем самым уничтожаются микробы, находящиеся на коже. Затем берут стерильную марлевую салфетку, касаясь руками только одной ее стороны, и накладывают на рану той стороной, которой не касалась рука. Салфеток может быть несколько в зависимости от размеров повреждения.
      При отсутствии стерильного материла допустимо использовать чистый платок или кусок гигроскопической ткани, предварительно проглаженной горячим утюгом. Поверх салфетки накладывают повязку, удерживающую салфетки на месте. Обычно для этого используют бинт. При его отсутствии салфетку можно закрепить полосками липкого пластыря.
      
      ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ.
      Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета) и патологические (при туберкулезе, остеомиелите и пр.)
      
      Характерные общие симптомы перелома любой кости:
      · деформация и укорочение конечности;
      · подвижность кости в месте повреждения;
      · ощущение костного хруста при ощупывании места перелома;
      · боль в травмированном месте;
      · нарушение функции конечности;
      · припухлость тканей в области перелома
      
      Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие – шок.
      Признаки открытого перелома конечностей: наличие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирована и отечна.
      Признаки закрытого перелома конечностей: сильная боль при движении или при нагрузке на конечность по оси; деформация и отек конечности; синюшный цвет кожи; подвижность конечности в необычном месте; неестественное положение конечности.
      
      Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствительности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой).
      Для транспортировки переложите пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался, привяжите его к носилкам (двери, щиту).
      При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (особенно при ударе сзади), оберните шею неплотно в несколько слоев лентой из полотенца и бумаги (газеты) шириной 12-14 см для обеспечения упора (поддержки) затылка и подбородка. Закрепите (не затягивая) галстуком или ремнем. Проверьте, есть ли
      пульс на сонной артерии. Другой вариант – привяжите палку (доску) от спины к голове.
      
      Нельзя! Перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позволять ему шевелиться.
      Признаки повреждения костей черепа: выделение крови или бесцветной жидкости из ушей и из носа; потеря сознания.
      
      Оказание неотложной помощи:
      1. Уложите пострадавшего на живот и поверните голову в ту сторону, с которой выделяется больше жидкости;
      2. Наложите на голову (свободно) стерильную повязку. Положите холод;
      3. Обеспечьте покой, тепло к ногам;
      4. Следите за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки в лечебное учреждение;
      5. Транспортировка осуществляется только лежа.
      
      Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей:
      1. Освободите конечности от воздействия травмирующих факторов;
      2. Остановите кровотечение;
      3. Дайте как можно быстрее обезболивающее (2 таблетки растолченного аналгетика положить под язык или 50-100 граммов водки, промедол внутримышечно);
      4. Наложите повязки на раны;
      5. Зафиксируйте конечность с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды. При открытых переломах сначала наложите повязку на рану и только затем – шину;
      6. Укройте пострадавшего, особенно при холодной погоде;
      7. Обеспечьте доставку в лечебное учреждение.
      
      Иммобилизация при переломах.
      Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела.
      Основные принципы транспортной иммобилизации:
      1. Шина должна захватывать два сустава – выше и ниже перелома;
      2. При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично;
      3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку;
      4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце;
      5. Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.
      
      УШИБЫ.
      Ушибы возникают при падении, ударах тупым предметом. При этом повреждаются мягкие ткани, разрываются мелкие кровеносные сосуды – образуется кровоподтек (синяк).
      Признаки: боль, отек, синяк через несколько часов или дней (при глубокой травме).
      
      Оказание неотложной помощи:
      · наложите давящую повязку,
      · приподнимите место ушиба,
      · приложите холод на место ушиба,
      · обеспечьте неподвижность ушибленного места,
      · обеспечьте покой и теплое питье,
      · через 3-4 дня можно применить теплые ванны, компресс и массаж.
      Признаки сотрясения, ушиба головного мозга: оглушение, тошнота, рвота, шум в ушах, потеря сознания и памяти.
      
      Оказание неотложной помощи:
      · обеспечьте покой в положении «лежа» (при отсутствии сознания – на животе),
      · приложите холод к голове,
      · ограничьте в питье,
      · вызовите врача,
      · наблюдайте за состоянием пострадавшего и оказывайте помощь по ситуации.
      
      Нельзя! 1. Оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине.
      2. Подкладывать под голову подушку, сумку или свернутую одежду.
      
      ВЫВИХИ.
      Вывих – это разъединение (смещение) сочленяющихся концов костей пальцев, руки, ноги, нижней челюсти (после удара, падения, резкого движения).
      Признаки: сильная боль, отек, смещение оси и изменение длины конечности, ее вынужденное положение.
      Вывихи должен вправлять врач. Только при его отсутствии или в полевых условиях мелкие вывихи можно вправить самому, но без применения силы.
      
      Оказание неотложной помощи:
      · зафиксируйте поврежденную конечность (с помощью шины),
      · доставьте в лечебное учреждение.
      
      Вывих челюсти:
      1. Усадите пострадавшего;
      2. Оберните большие пальцы своих рук платком и установите их на нижние коренные зубы пострадавшего;
      3. Мягко смещайте челюсть вниз и назад, одновременно остальными пальцами приподнимайте подбородок;
      4. При травме лица наложите повязку, открытый рот прикройте платком. Пищу можно давать только жидкую.
      
      ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ.
      По статистике каждый год от поражения током гибнет до 30000 человек. В подавляющем большинстве случаев эти смерти вызваны грубым нарушением техники безопасности и пренебрежением к элементарной осторожности.
      При поражении электрическим током имеют значение не только его сила и напряжение, но и частота, а также влажность кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность контакта. Напряжение в обычной электрической сети, казалось бы, никогда не может вызывать смертельные повреждения, и тем не менее контакт с бытовым электричеством наиболее часто приводит к внезапной остановке сердца. Основной причиной смерти в этих случаях является фибрилляция желудочков сердца.
      Опасность поражения зависит и от вида электрической петли. При его прохождении по верхней петле (от руки к руке) смертельные исходы гораздо чаще, чем при прохождении по нижней петле (от ноги к ноге). Наиболее опасна та петля, путь которой лежит через сердце.
      В первые секунды после остановки сердца даже удар кулаком по грудине (прекардиальный удар) может оказаться спасительным. Резкое сотрясение остановившегося сердца произведет эффект дефибрилляции. Но, прежде чем нанести этот удар, необходимо убедиться в отсутствии пульсации на сонной артерии, роговичного и зрачкового рефлексов. (Не забывайте, что этим ударом можно с одинаковым успехом как спасти, так и убить!).
      
      Оказание неотложной помощи при поражении электрическим током.
      Прежде чем дотронуться до пострадавшего, его необходимо обесточить, обеспечив собственную безопасность:
      1. Сбросьте с пострадавшего провода или опасный электрический прибор с помощью любого, не проводящего ток, предмета (обычная деревянная или пластмассовая линейка, книга или свернутая в трубку газета). Предмет должен быть сухим;
      2. Если электрические провода накрепко зажаты в руке, перерезать ножом или ножницами с изолированными ручками. Для избежания короткого замыкания каждый провод нужно обрезать отдельно и обязательно на разных уровнях;
      3. В случае воспламенения проводов или возникновения пожара нельзя сбивать пламя с электрических проводов струей воды: огонь гасят песком или накрывают плотной тканью;
      4. Иногда проще отключить рубильник, выдернуть вилку из розетки или оттащить пострадавшего от опасного агрегата. В последнем случае нужно браться только одной рукой за одежду пострадавшего, не касаясь его тела. При этом одежда должна быть совершенно сухой. Вторую руку лучше засунуть в карман или убрать за спину, чтобы случайно не коснуться пострадавшего или проводов.
      
      Если отсутствует сознание, нет пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет:
      1. Нанесите прекардиальный удар, проверьте, не появился ли пульс;
      2. При отсутствии пульса приступите к реанимации;
      3. Приподнимите ноги, обеспечьте приток свежего воздуха, приложите холод к голове;
      4. Вызовите «Скорую медицинскую помощь»;
      5. Продолжайте реанимацию до восстановления дыхания и сердцебиения.
      
      Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии:
      1. Убедитесь в наличии пульса;
      2. Дайте понюхать нашатырный спирт;
      3. Ослабьте стесняющую одежду, поверните на живот, очистите рот от слизи и рвотных масс;
      4. Приложите холод к голове;
      5. Наложите на раны и места ожогов стерильные повязки, салфетки или чистую ткань, смоченную водкой;
      6. При переломах – наложите шины;
      7. Разотрите тело;
      8. Вызовите «Скорую медицинскую помощь».
      
      Порой действие электрического тока проявляется только в спазме и судорогах скелетной мускулатуры. Очень часто дети становятся жертвами такого варианта поражения током. Ребенку 6-7 лет очень трудно оторваться от проводов. Длительные судороги мышц могут стать причиной смерти, которая наступает от асфиксии, отека головного мозга или легких.
      Тактика оказания помощи в этих случаях заключается в быстром обесточивании пострадавшего. При сохраненной пульсации на сонной артерии, но отсутствии сознания как можно быстрее сделать 2-3 вдоха ИВЛ и при появлении самостоятельного дыхания повернуть пострадавшего на бок или на живот, обложить голову пакетами со снегом или пузырями со льдом.
      В постреанимационный период могут возникнуть такие осложнения, как острая почечная недостаточность, тромбогеморрагический синдром и отек головного мозга.
      
      Запомните! Во всех случаях электротравмы с нарушением сердечной деятельности и потерей сознания необходима срочная госпитализация в отделение реанимации.
      Поражение током высокого напряжения или молнией.
      
      Специфическая проблема при таком варианте поражения током – как безопасно для собственной жизни подойти к пораженному. Уже в 20-30 шагах от лежащего на земле провода высоковольтной линии крайне велика опасность поражения электрическим током: на поверхности почвы образуется так называемый электрический кратер.
      В центре этого кратера (место касания провода с землей) будет самое высокое напряжение, убывающее по мере удаления от источника в виде расходящихся концентрических колец. При приближении к зоне электрического кратера следует опасаться не величины тока как такового, а разности напряжения между уровнями распространения электричества по земле. Чем шире шаг, тем выше разность потенциалов и величина поражающего разряда. При расстоянии в 60 – 90 см (средняя длина шага взрослого человека) разряд может оказаться смертельным.
      В этом случае ток сначала пройдет по нижней петле – от ноги к ноге. Этот путь наименее опасен, но именно он вызовет судороги в ногах. Человек обязательно потеряет равновесие и упадет, и тогда его тело подвергнется воздействию колоссального напряжения, а путь электрического тока обязательно пройдет через сердце.
      
      Запомните! Передвигаться в зоне «шагового» напряжения следует в диэлектрических сапогах или галошах, либо «гусиным шагом»: пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой.
      
      Снимать высоковольтные провода с пострадавшего нужно с помощью непроводящих ток предметов. Можно воспользоваться стеклянной или пластиковой бутылкой, сухой деревянной палкой или топорищем.
      Далее следует оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 10 метров от места касания проводов земли или от оборудования, находящегося под напряжением.
      Только после устранения опасности можно приступить к оказанию неотложной помощи. Она будет мало отличаться от разобранных ранее вариантов. Однако при воздействии тока высокого напряжения чаще всего отмечаются ожоги и обугливание тканей, переломы костей и даже отрывы конечностей. Эти виды повреждений требуют специализированной помощи. Так, при ожогах необходимо обработать ожоговую поверхность и наложить стерильную сухую повязку. При кровотечении – наложить кровоостанавливающие жгуты или давящие повязки. При переломах костей – произвести иммобилизацию конечности любыми подручными средствами.
      
      Схема оказания неотложной помощи при поражении молнией ничем не отличается от описанной выше. Вопреки бытующему мнению недопустимо закапывать пострадавшего в землю. Это не только потеря времени, столь бесценного при клинической смерти, но и угроза инфицирования ран.
      
      Запомните! Недопустимо!
      1. Прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания.
      2. Терять время на поиск рубильников и выключателей.
      Разумнее сбросить провода с пострадавшего любым токонепроводящим предметом или перерезать их на разном уровне ножом с пластмассовой или деревянной ручкой.
      3. Прекращать реанимационные мероприятия до появления признаков биологической смерти.
      4. При поражении молнией или высоковольтным током – закапывать пострадавшего в землю.
      5. Приближаться к проводу, лежащему на земле возле пострадавшего, бегом или большими шагами.
      
      ОЖОГИ.
      Пожары и катастрофы, аварии и взрывы стали бичом цивилизации, уносящем тысячи жизней. Жертвы рокового стечения обстоятельств, террористических актов и войн сгорают заживо или умирают в страшных мучениях от полученных ожогов. Умерших было бы значительно меньше, а мучения пострадавших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им правильно начали оказывать неотложную медицинскую помощь.
      
      Последствия ожога кожи даже обычным кипятком очень часто приводят к смерти в течение нескольких суток. Причиной гибели становится ожоговый шок или ожоговая болезнь, которые проявляются при глубоких поражениях тканей или больших площадях ожоговой поверхности.
      
      Принято считать, что если площадь поражения превышает 10% всей поверхности тела, то развитие ожогового шока и ожоговой болезни неизбежно (одна ладонь – 1%).
      Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз, является степень и глубина ожога.
      Глубина поражения тканей во многом определяет тяжесть интоксикации продуктами распада, которая в большинстве случаев становится причиной смерти уже в первые сутки.
      I степень – покраснение кожи.
      II степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.
      III-IV степени – полное разрушение кожи и подлежащего мышечного слоя.
      
      Оказание неотложной помощи при термических ожогах.
      1. При ожогах I степени без образования пузырей и сохраненной целостности кожных покровов – приложите холод на место ожога или подставьте его под струю холодной воды на 5-10 минут. Обработайте обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.
      2. При ожогах II-IV степени с повреждением кожных покровов обработайте ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накройте стерильной (чистой) простыней или салфеткой.
      3. Поверх чистой ткани положите пузыри со льдом, пакеты со снегом или холодной водой.
      4. Дайте пострадавшему 2-3 таблетки анальгина.
      5. До прибытия и при длительном ожидании «Скорой помощи» дайте обильное теплое питье.
      
      Запомните! Недопустимо!
      1. Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой;
      2. Сдирать с поврежденной поверхности остатки одежды;
      3. Вскрывать ожоговые пузыри;
      4. Туго бинтовать обожженную поверхность, накладывать пластырь;
      5. Смывать грязь и сажу с поврежденной кожи;
      6. Обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртсодержащими растворами поврежденную поверхность кожи;
      7. Без назначения врача прибегать к использованию наркотических анальгетиков.
      
      Оказание неотложной помощи при химических ожогах.
      При поражениях любой агрессивной жидкостью (кислотой, щелочью, растворителем, спецтопливом, маслами и т.п.):
      1. Немедленно снимите одежду, пропитанную химическим веществом;
      2. Обильно промойте под струей холодной воды или молоком, мыльной водой, слабым раствором питьевой соды.
      Фосфор, попадая на кожу, вспыхивает и вызывает двойной ожог – химический и термический. Немедленно опустите обожженное место в холодную проточную воду на 10-15 минут, палочкой удалите кусочки фосфора, наложите повязку.
      Если на кожу попала негашеная известь, ни в коем случае нельзя допускать ее соприкосновения с влагой – произойдет бурная химическая реакция, что усилит травму. Удалите известь сухой тряпкой и обработайте ожог растительным или животным маслом.
      
      Запомните!
      1. Нельзя использовать сильнодействующие и концентрированные растворы кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего.
      2. Получившему ожоги нужно чаще пить (небольшими порциями) воду: в 1 литре воды растворить чайную ложку соли или питьевой соды.
      3. Накладываемую на ожог ткань в целях обеззараживания прогладьте утюгом или смочите в водке, или подержите над огнем.
      
      УТОПЛЕНИЕ.
      Водный простор манит прохладой и тайнами глубин, завораживает своей красотой и загадочностью. И в то же время эта среда крайне опасна и враждебна человеку. За последние пять лет в пределах России на воде погибло более 63 тысяч человек, свыше 14 тысяч из них – дети младше 15 лет.
      Этапы оказания первой медицинской помощи. Выделяют – два этапа оказания первой медицинской помощи при утоплнии. Первый – это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании. Этот вариант представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное – умения освобождаться от «мертвых» захватов.
      
      Если человек без сознания пробыл в воде более 5-10 минут, его вряд ли удастся вернуть к жизни. Хотя в каждом конкретном случае исход будет зависеть от времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное – от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи.
      Признаки истинного («синего») утопления. Этот тип утопления легко определяется по внешнему виду утонувшего – его лицо и шея сине-серого цвета, а изо рта и носа выделяется розовая пена, набухшие сосуды шеи. «Синее» утопление наиболее часто встречается у детей и взрослых, не умеющих плавать, у лиц в состоянии алкогольного опьянения и даже у хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений.
      
      Схема оказания первой медицинской помощи при истинном («синем») утоплении.
      1. Сразу же после извлечения утонувшего из воды переверните его лицом вниз и опустить его голову ниже его таза.
      2. Очистите рот от инородного содержимого и слизи. Резко надавите на корень языка.
      3. При появлении рвотного и кашлевого рефлексов добейтесь полного удаления воды из дыхательных путей и желудка.
      4. При отсутствии рвотного рефлекса и самостоятельного дыхания положите на спину и приступите к сердечно-легочной реанимации, периодически удаляя содержимое ротовой полости и носа.
      5. При появлении признаков жизни переверните лицом вниз и удалите воду из легких и желудка.
      6. Пришедшего в сознание укройте, согрейте и следите за его состоянием до прибытия врача.
      7. Нельзя оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту, и нужно быть готовым в любой момент приступить к сердечно – легочной реанимации.
      8. В случаях развития отека легких: а) усадите; б) наложите жгуты на бедра; в) дайте вдыхать кислород через пары спирта.
      9. Переносите пострадавшего от места происшествия до лечебного учреждения только на носилках.
      10. Самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу можно только при полном отсутствии возможности вызвать бригаду «Скорой помощи».
      
      Недопустимо!
      1. Приступать к оказанию помощи без предварительного удаления воды из легких и желудка.
      2. Продолжать удаление воды более 20-30 секунд без явных признаков жизни, рвотного и кашлевого рефлексов, дыхательных движений.
      3. Самостоятельно перевозить пострадавшего при возможности вызова спасательных служб.
      4. Оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту (в любой момент могут наступить повторная остановка сердца и внезапная потеря сознания).
      
      Причины смерти в первые минуты после спасения
      
      Отек легких. Наиболее достоверным признаком этого грозного состояния является клокочущее дыхание. Это клокотание, хорошо слышимое за несколько шагов, напоминает «пробулькиванне» пузырей в кипящей воде. Создается впечатление, будто внутри больного что-то «кипит». Другой симптом отека легких – частое подкашливание с розоватой пенистой мокротой. В крайне тяжелых случаях пены образуется так много, что она начинает выделяться изо рта и носа.
      Внезапная остановка сердца. Поступление в кровь большого количества воды значительно снизит её вязкость и изменит электролитный баланс, что спровоцирует грубые нарушения сердечного ритма и внезапную остановку сердца. До полного восстановления электролитного состава крови и её нормальной вязкости над потерпевшим постоянно висит угроза повторной остановки сердца.
      Острая почечная недостаточность. В ближайшие сутки после спасения пострадавшие чаще всего погибают от острой почечной недостаточности, которая развивается из-за массивного гемолиза (разрушения) эритроцитов. Из-за чрезмерного разжижения крови и грубого нарушения равновесия между давлением внутри «тарелки» эритроцита и окружающей плазмой он буквально взрывается изнури. Наличие свободного гемоглобина в крови приводит к грубым нарушениям функции почек: их важнейшие фильтрационные мембраны канальцев легко повреждаются гигантскими молекулами гемоглобина. Развивается почечная недостаточность.
      
      Запомните! В течение 3-5 суток после спасения сохраняется угроза повторной остановки сердца, развития отека легких, мозга и острой почечной недостаточности.
      «Бледное» утопление.
      
      Этот тип утопления встречается в случаях, когда вода не попала в легкие и желудок. Подобное происходит при утоплении в очень холодной или хлорированной воде. В этих случаях раздражающее действие ледяной воды в проруби или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует ее проникновению в легкие.
      К тому же неожиданный контакт с холодной водой часто приводит к рефлекторной останове сердца. В каждом из этих случаев развивается состояние клинической смерти. Кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, без выраженного цианоза. Отсюда и название такого типа утопления.
      
      Характер пенистых выделений из дыхательных путей будет так же заметно отличаться от обильного пенообразования при истинном «синем» утоплении. «Бледное» утопление очень редко сопровождается выделением пены. Если и появляется небольшое количество «пушистой» пены, то после ее удаления
      на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют «сухой».
      
      Оказание неотложной помощи при «бледном» утоплении (после извлечения из проруби).
      1. Сразу же после извлечения из воды перенесите тело на безопасное расстояние от проруби, оцените состояние зрачков и пульсацию на сонной артерии;
      2. При отсутствии зрачкового и роговичного рефлексов, пульсации на сонной артерии приступайте к сердечно-легочной реанимации;
      3. При появлении признаков жизни перенесите пострадавшего в теплое помещение, переоденьте в сухую одежду, дайте обильное теплое питье;
      5. Вызовите «Скорую помощь».
      
      Запомните!
      1. Реанимацию следует продолжать 2-3 часа (если не появились признаки биологической смерти) или до прибытия врача.
      Недопустимо!
      1. Терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках клинической смерти.
      2. При отсутствии признаков жизни терять время на перенос пострадавшего в теплое помещение (в этом случае профилактика простудных заболеваний более чем абсурд).
      
      Схема поведения, если вы оказались в полынье.
      1. Не суетитесь! Помогите себе сами.
      2. Выбирайтесь на лед только с той стороны, с которой свалились. Цепляйтесь за лед ножом, ключом, любым острым предметом.
      3. Старайтесь наваливаться и опираться на край полыньи не ладонями, а всей верхней половиной туловища, с наибольшим захватом площади крепкого льда.
      4. Постарайтесь забросить ногу на лед, а потом ползти, переворачиваясь.
      5. Первые 3-4 метра необходимо проползти по-пластунски и обязательно по собственным следам.
      6. Не отжимая одежды (не раздеваясь), бегите к ближайшему жилью, костру.
      
      ОТМОРОЖЕНИЕ И ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ.
      Признаки отморожения конечностей: кожа бледная, твердая и холодная, нет пульса у запястий и лодыжек, потеря чувствительности, при постукивании пальцем – «деревянный» звук.
      Оказание неотложной помощи:
      1. Доставьте пострадавшего в помещение с невысокой температурой;
      2. Не снимайте с отмороженных конечностей одежду и обувь;
      3. Немедленно укройте поврежденные конечности от внешнего тепла охлажденной теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты и одеялами, одеждой. Нельзя ускорять согревание отмороженных частей тела. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения;
      4. Дайте обильное теплое питье, малые дозы алкоголя. Заставьте двигаться. Накормите;
      5. Дайте 1-2 таблетки анальгина;
      6. Вызовите врача.
      
      Запомните! Нельзя!
      1. Растирать обмороженную кожу.
      2. Помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать их грелками.
      3. Смазывать кожу маслами или вазелином.
      
      Признаки переохлаждения: озноб, мышечная дрожь, заторможенность и апатия, бред и галлюцинация, неадекватное поведение («хуже пьяного»), посинение или побледнение губ, снижение температуры тела.
      
      Оказание неотложной помощи при переохлаждении:
      1. Укройте пострадавшего, предложите теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара;
      2. Дайте 50 мл алкоголя и доставьте в течение 1 часа в теплое помещение или укрытие;
      3. В помещении снимите одежду, разотрите тело;
      4. Поместите пострадавшего в ванну с водой 35-40 С (терпит локоть). Можно лечь рядом или обложить его большим количеством теплых грелок (пластиковых бутылок);
      5. После согревающей ванны обязательно наденьте на пострадавшего теплую сухую одежду, укройте теплым одеялом;
      6. Продолжайте давать теплое сладкое питье;
      7. Вызовите врача.
      
      ТЕПЛОВОЙ, СОЛНЕЧНЫЙ УДАР.
      Тепловой и солнечный удар – перегревание головы и тела.
      Признаки: слабость, сонливость, жажда, тошнота, головная боль; возможны учащение дыхания, повышение температуры и потеря сознания.
      
      Действия:
      1. Перейдите в прохладное место (в тень, к окну);
      2. Расстегните воротник, ослабьте поясной ремень, галстук;
      3. Смочите голову и одежду холодной водой;
      4. Выпейте воды – минеральной или обычной, слегка подсоленной.
      
      Оказание неотложной помощи:
      При обмороке:
      1. Уложите пострадавшего в тень;
      2. Положите на голову смоченное в холодной воде полотенце;
      3. Делайте холодные примочки на шею и паховые области;
      4. Можно на несколько минут завернуть пострадавшего в мокрую простыню или облить водой;
      5. Поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.
      6. При потере сознания более чем на 3-4 минуты переверните на живот.
      7. При судорогах прижмите голову и туловище к полу (постели).
      8. При исчезновении пульса начинайте реанимацию.
      
      ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА.
      Предсказать заранее, какой предмет окажется «не в том горле», невозможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице, в машине или самолете. Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Чаще всего такие несчастья случаются с детьми.
      
      Виды инородных тел.
      
      В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы:
      1. Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам. Это и сами монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские закругленные пластины.
      2. Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины – драже и монпансье, всевозможные дробинки и шарики, а также непрожеванные куски картофеля, колбасы, огурцов, или яблок.
      3. Последняя группа, на которую следует обратить особое внимание, включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной фасциальной пленкой.
      
      Такая классификация имеет принципиальное значение для определения тактики первой медицинской помощи.
      
      Способы оказания неотложной помощи.
      Извлечение шарообразных предметов.
      Если ребенок подавился горошиной, куском яблока или любым другим шарообразным предметом, то самым разумным будет как можно быстрее
      перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток. Сработает так называемый «эффект Буратино». Если после 2-3-х ударов между лопаток инородное тело не выпало на пол, то следует немедленно приступить к другим способам его извлечения.
      Если рост и вес ребенка не позволяют поднять его за ноги во всю длину тела, то будет вполне достаточно перегнуть верхнюю половину туловища через спинку кресла, скамейку или через собственное бедро так, чтобы голова оказалась как можно ниже уровня тазового отдела туловища. В этих действиях нет ничего сложного, и, как показывает практика, они достаточно эффективны.
      Извлечение монетообразных предметов.
      При попадании монетообразных инородных тел, особенно когда инородное тело продвинулось ниже голосовой щели, ждать успеха от предыдущего способа не приходится: сработает «эффект копилки».
      В этой ситуации следует как можно скорее прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение.
      Чаще всего инородное тело оказывается при этом в правом бронхе. Это даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким, и, следовательно, выжить.
      
      Существует несколько способов сотрясения грудной клетки.
      1. Самым распространенным из них является постукивание ладонью по спине. Наибольший эффект наступает при коротких, частых ударах по межлопаточной области. Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью и ни в коем случае не кулаком и не ребром ладони.
      2. Другой, более эффективный метод, получил название «способ американских полицейских». Сам по себе он достаточно прост и имеет два варианта.
      
      Первый вариант: проводится следующим образом: необходимо встать позади подавившегося, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить о собственную грудную клетку. Удар можно повторить несколько раз.
      Второй вариант: встать сзади пациента и обхватить его руками так, чтобы Ваши кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением сильно надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку. Это позволит не только сильно сотрясти, но и за счет резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких, т.е. значительно увеличить смещение инородного тела.
      
      Схема оказания первой медицинской помощи при попадании инородного тела в гортань или трахею.
      1. Младенца (ребенка до 5 лет) перевернуть вниз головой и поднять за ноги.
      2. Взрослого перегнуть через спинку кресла, скамейки или собственное бедро.
      3. Ударить несколько раз ладонью между лопатками.
      4. В случае неудачи и при сохраненном сознании – воспользоваться одним из вариантов способа «американских полицейских».
      5. При потере сознания повернуть подавившегося на бок и несколько раз ударить раскрытой ладонью по спине.
      6. Эту рекомендацию имеют право выполнять только медики. Если предыдущие методы оказались неэффективными и в случае удавления шашлыком – произвести экстренную коникотомию.
      7. Даже после удачного извлечения инородного тела необходимо обязательно обратиться к врачу.
      
      Запомните! Недопустимо!
      1. Доставать инородное тело (пальцами или пинцетом).
      2. Наносить удары кулаком по позвоночнику.
      3. Сразу разомкнуть руки при проведении способа «американских полицейских» (удар в эту область может спровоцировать внезапную остановку сердца).
      
      ТРАВМЫ И ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ.
      Снежная слепота – поражение глаз ультрафиолетовыми лучами. Случается на освещенном снегу, на море, при сварочных работах.
      Признаки: раздражение от света (светобоязнь), частое моргание, слезотечение, боль в глазах, «песок в глазах»; все видится в розово-красных тонах; временная потеря зрения.
      Действия: укройтесь в темном месте, наложите на лоб мокрую салфетку; на глаза – непрозрачную повязку; делайте примочки холодной водой или холодным настоем чая.
      Профилактика: защитные очки, козырек.
      
      Ожоги глаз едкими веществами. Осторожно раздвиньте веки пальцами и подставьте глаз под струю холодной воды. Промывайте так, чтобы вода стекала от носа кнаружи.
      Травмы глаз или век. Пострадавший должен находиться в положении «лежа». Накройте глаз чистой салфеткой (носовым платком). Зафиксируйте салфетку повязкой и обязательно прикройте второй глаз для прекращения движения глазных яблок.
      
      Запомните! Нельзя!
      1. Применять нейтрализующую жидкость при попадании в глаза едких химических веществ (кислота, щелочь).
      2. Промывать водой колотые и резаные раны глаз и век.
      
      ОТРАВЛЕНИЯ.
      Отравление угарным газом возникает от тлеющих угольков, если закрыли вытяжную трубу, прежде чем окончательно протопилась печь. Пока видны красные, не потухшие угли, вытяжную трубу закрывать нельзя!
      Признаки: резь в глазах, звон в ушах, головная боль, тошнота, потеря сознания.
      Действия:
      1. Опуститесь на пол (этот газ легче воздуха и скапливатся вверху), проберитесь к окну или двери, распахните их настежь;
      2. Сделайте несколько глубоких вдохов;
      3. Помогите тем, кто потерял сознание. Вынесите на свежий воздух, облейте голову холодной водой. Можно влить в рот воды с несколькими каплями нашатырного спирта;
      4. Если угоревший дышит тяжело, с усилием, начните ИВЛ и продолжайте, пока пострадавший не придет в чувство;
      5. Уложите пострадавшего в постель, дайте черный кофе, согрейте грелками;
      6. Удерживайте внимание пострадавшего, заставляйте его говорить, петь, считать. Не позволяйте ему забыться в течение часа.
      
      Отравление бытовым газом, метаном.
      Признаки: тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, рвота, покраснение кожи, резкая мышечная слабость, сердцебиение, сонливость.
      При тяжелом отравлении: потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, побледнение/посинение кожи, поверхностное дыхание, судороги.
      Оказание помощи:
      1. Вынесите пострадавшего на свежий воздух;
      2. Расстегните одежду, восстановите проходимость дыхательных путей, следите за тем, чтобы не запал язык;
      3. Уложите пострадавшего так, чтобы ноги были выше головы;
      4. Приложите холод к голове;
      5. Разотрите тело и грудь, укройте потеплее, дайте понюхать нашатырный спирт;
      6. Если началась рвота – поверните на бок или на живот;
      7. При остановке или замедлении дыхания (до 8 вздохов в минуту) начинайте ИВЛ. Чтобы самому не отравиться, «вдох» делайте через мокрую салфетку или носовой платок, а при выдохе пострадавшего отклоняйтесь в сторону;
      8. При улучшении состояния пострадавшего – дайте обильное питье (чай, молоко, кефир).
      
      Пищевое, лекарственное отравление.
      Признаки: слабость, сонливость, тошнота, рвота, жидкий стул, холодный пот, головокружение, головная боль, учащение пульса, одышка, судороги, повышение температуры.
      Оказание помощи:
      1. Срочно вызовите врача. Предъявите обертки от лекарств;
      2. Если пострадавший в сознании, дайте 10-20 растертых таблеток или 1 столовую ложку активированного угля с водой. При его отсутствии – тертые сухари, крахмал, мел, зубной порошок, древесный уголь;
      3. Промойте желудок, если позволяет состояние: дайте выпить 300 – 400 мл воды комнатной температуры и вызовите рвоту надавливанием на корень языка; повторите эту процедуру не менее 10 раз;
      4. Повторно дайте выпить 10-20 таблеток растертого активированного угля и слабительное (2 столовые ложки растительного масла);
      5. Уложите пострадавшего на живот и не оставляйте без внимания;
      6. При отсутствии сознания и пульса приступайте к реанимации;
      7. При улучшении состояния дайте чай или кофе, обеспечьте теплом и покоем.
      
      Отравление алкоголем.
      Последствия: сердечная недостаточность, удушение рвотными массами, собственным языком, остановка дыхания, отказ почек, переохлаждение, сдавление конечностей или артерий при долгом сне в неправильном положении, отек мозга.
      Курение, газированная вода и смешивание напитков усиливают опьянение и отравление.
      Для отрезвления:
      1. Массируйте точку под носом, растирайте уши;
      2. Выпейте стакан воды с 2-3 каплями нашатырного спирта. Полезны также лимоны, апельсины, хрен, горчица;
      3. При ухудшении самочувствия пейте больше жидкости (чай с солью, рассол, компот, молоко);
      4. Промойте желудок, вызовите рвоту (в воду добавьте чайную ложку соды и 2 столовые ложки активированного угля);
      5. Умойтесь холодной водой (купание в холодной воде, ванна или баня опасны остановкой сердца);
      6. Погуляйте на свежем воздухе. Сделайте дыхательные упражнения.
      
      Передозировка наркотиков.
      Признаки наркотической комы: потеря сознания, пульс сохранен, рвота и вдыхание в легкие рвотных масс, прекращение дыхания.
      Наиболее частые причины смерти наркоманов: остановка дыхания, удушение рвотными массами, острая сердечно-сосудистая недостаточность, разрыв мочевого пузыря, общая дистрофия, СПИД, самоубийство, криминальные происшествия.
      Оказание помощи:
      1. Переверните пострадавшего на живот;
      2. Очистите полость рта от слизи и рвотных масс;
      3. Поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;
      4. Наблюдайте за характером дыхания до прибытия врачей;
      5. Приступайте к ИВЛ, если пострадавший дышит реже 8-12 раз в минуту.
      
      Запомните! 1. Опасно самому промывать желудок при язвенной болезни.
      2. Почти все наркотические средства вызывают рвоту или приводят к остановке дыхания.
      Нельзя! 1. При потере сознания оставлять пострадавшего лежать на спине. 2. Не вызывать врача и скрывать факт наркотического отравления.
      
      УКУСЫ НАСЕКОМЫХ И ЗМЕЙ.
      Оказание неотложной помощи:
      1. При укусе насекомого удалите жало из ранки. В первые минуты можно отсосать и сплюнуть яд;
      2. Закапайте 5-6 капель галазолина (санорина) в нос и в ранку от укуса, дайте глюконат кальция (2-3 таблетки) и 1-2 таблетки димедрола (супрастина, тавегила или диазолина);
      3. Приложите холод к месту укуса;
      4. При укусах конечностей наложите шину, чтобы обеспечить неподвижность;
      5. Дайте обильное сладкое и соленое питье;
      6. Следите за состоянием пострадавшего до прибытия врача;
      7. При укусе змеи в течение 2 часов необходимо обеспечить введение противозмеиной сыворотки;
      8. При появлении тошноты, судорог дайте 20 капель кордиамина;
      9. При потере сознания поверните на живот;
      10. При остановке сердца и дыхания приступайте к реанимации.
      
      Запомните! Нельзя! Использовать грелку или согревающие компрессы, делать прижигания. При потере сознания оставлять пострадавшего лежать на спине.
      
      АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
      Этот шок страшен прежде всего своей внезапностью и большой вероятностью смертельного исхода. Угроза нелепой смерти от комариного укуса или ложки клубничного варенья висит над каждым из нас. Миллионы людей совершенно безболезненно для себя принимают анальгин или едят лимоны, но только у кого-то может развиться шок даже после одной таблетки или маленькой дольки лимона. Коварство аллергии заключается в том, что никогда нельзя знать заранее, на какое новое вещество организм ответит такой реакцией. Это обстоятельство является одной из главных причин высокой смертности при аллергическом шоке.
      
      Схема развития аллергического шока выглядит так:
      Антиген Гистамин
      + > Серотонин (ПС↓) (ОЦК↓) (УОС↓) (АД↓)
      Антитело Комплемент
      
      Внешние проявления аллергического шока:
      1. Онемение и зуд, чувство жжения и сдавления кожи и слизистых оболочек;
      2. Отек век, губ и мягких тканей всего лица и шеи – отек Квинке;
      3. Изолированный отек конечности (чаще всего два пальца или вся кисть или стопа);
      4. Иногда отек мозга – внезапная потеря сознания, судороги, рвота;
      5. Понижение артериального давления;
      6. Иногда отек легких – клокочущее дыхание;
      7. Сыпь по типу крапивницы;
      8. Бронхо-ларингоспазм.
      
      Варианты проявления аллергического шока:
      Картина аллергического шока развивается в зависимости от того, какие органы и ткани подверглись наибольшему поражению. Так, в случае отека лица и слизистых оболочек полости рта, особенно губ и языка, сопровождающегося множественными высыпаниями по типу крапивницы с характерным жжением и зудом, говорят об отеке Квинке. Иногда язык увеличивается до такой степени, что не помещается во рту и вызывает значительное затруднение глотания и речи.
      
      Как правило, при этом отекают мягкое небо, глотка и миндалины. Иногда наблюдаются случаи изолированного отека миндалин, что приводит к ошибочной постановке диагноза катаральной ангины. Это состояние развивается молниеносно. Больной внезапно ощутит затруднение дыхания со своеобразными свистящими хрипами бронхоспазма, появится осиплость голоса или даже афония (отсутствие голоса). В течение нескольких минут посинеет лицо, больной потеряет сознание и у него появится стридорозное дыхание. В этом случае его невозможно спасти без проведения срочной коникотомии. Этот вариант развития анафилактического шока получил название астмоидного или асфиксического.
      
      Асфикардиальный («сердечный») вариант шока характеризуется внезапным падением уровня артериального давления и сердечной деятельности. Потеря сознания сопровождается розовой пеной и клокочущим дыханием – клиникой отека легких.
      
      При церебральном («мозговом») варианте на первый план выступает возбуждение, страх, сильная головная боль, рвота, судороги и быстрая потеря сознания. Такая клиническая картина характерна для развития отека головного мозга.
      
      Абдоминальный («брюшной») вариант шока сопровождается симптоматикой «острого живота». Нестерпимые боли, выраженное напряжение мышц брюшного пресса часто приводят к неправильному диагнозу перфорации язвы или кишечной непроходимости.
      
      Если учесть, что все вышеперечисленные варианты шока не всегда сопровождаются кожными высыпаниями и отеком тканей, то эти ошибки не удивительны. Единственное, что всегда заставляет думать о вероятности аллергии – это развитие шока во всех его проявлениях после приема лекарства или пищевого продукта, укуса насекомого или втирания мази. Причем, промежуток времени от последнего контакта с аллергеном до первых симптомов аллергической реакции может составлять от 3 – 5 секунд до нескольких часов.
      
      Неотложная помощь при аллергической реакции без потери сознания.
      1. Наложить жгут выше места укуса насекомого, подкожной или внутримышечной инъекции.
      2. Закапать 5-6 капель адренолинсодержащих капель (галазолин, санорин) в нос или в ранку от укуса или инъекции.
      3. Дать 1-2 таблетки диазолина, димедрола или супрастина.
      4. Принять 1-2 таблетки глюконата кальция.
      5. Положить холод на место укуса или введения лекарства.
      6. Осуществлять тщательное наблюдение за больным до прибытия врача.
      
      Недопустимо!
      1. Втирать землю в место укуса насекомых, змей или ожогов ядовитых растений.
      2. Давать без назначения врача любые лекарственные препараты, кроме перечисленных.
      3. Растирать или согревать область укуса или аллергической реакции.
      
      Неотложная помощь при анафилактическом шоке с потерей сознания.
      1. Повернуть пациента на бок. Такая клиническая картина характерна для развития отека головного мозга.
      2. Освободить ротовую полость от слизи и инородных тел.
      3. Наложить жгут выше места инъекции или укуса.
      3. Закапать 5-6 капель галазолина или санорина в нос или в ранку от укуса или инъекции.
      4. Приложить холод к голове и на место укуса или инъекции.
      5. Тщательно следить за состоянием больного до прибытия врача.
      
      Недопустимо! При потере сознания оставлять больного лежать на спине. Использовать грелку или согревающие компрессы.
      
      Рассмотренная схема оказания первой помощи достаточно эффективна. Уже через 10-15 минут от начала терапии сыпь значительно побледнеет, исчезнут отеки, больной буквально на глазах обретет прежний облик, уровень артериального давления вернется к норме. И тем не менее, в каждом случае острой анафилактической реакции необходима срочная госпитализация, так как никогда нельзя быть уверенным, что анафилактический шок не повторится вновь.
      
      БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА(купирование приступа).
      Астма – приступ удушья, наступающий вследствие острого сужения просвета бронхов. В основе приступа бронхиальной астмы лежит спазм гладкой мускулатуры бронха, затем присоединяется отек слизистой оболочки бронхов, накопление вязкого секрета нарушает легочную вентиляцию, при этом выдох затруднен. Альвеолы переполняются воздухом.
      
      Астматический приступ очень характерен (клиническая картина): дыхание с затрудненным выдохом, хрипы и свист слышны на расстоянии. Грудная клетка расширена, находится в состоянии глубокого вдоха, как бы застывает в этом положении. Во время приступа бронхиальной астмы больной принимает типичную для этого случая позу – опирается на что-нибудь руками для облегчения дыхания, включая в процесс дыхания вспомогательную мускулатуру.
      При тяжелом приступе лицо и кожные покровы синюшного цвета, вены шеи вздуты, возможен кашель, но мокрота в начале приступа скудная, выделяется с большим трудом, густая и вязкая.
      Такое состояние может длиться до нескольких часов и может перейти в астматическое состояние, или астматический статус.
      
      Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:
      1. Обеспечить полный покой и достаточный доступ свежего воздуха;
      2. Организовать горячие ножные ванны или горчичники на область икроножных мышц;
      3. Применить индивидуальный дозированный аэрозоль;
      4. Вызвать «скорую помощь».
      
      КОМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
      При сахарном диабете у человека могут быть два вида комы: гипергликемическая (диабетическая) – много сахара в крови, недостаток инсулина и гипогликемическая – мало сахара в крови при передозировке инсулина или неправильной диете. Их необходимо различать, так как оказание помощи имеет свои особенности.
      Диабетическая (гипергликемическая) кома начинается с предвестников: сильной жажды и сухости во рту, частого и обильного мочеиспускания – полиурии (греч.: poli – много, urina – моча). Через несколько дней, вслед за предвестниками, появляются признаки самоотравления: характерный запах ацетона изо рта, сильная головная боль, сонливость, вялость, многократная рвота, затем в течение нескольких часов больной впадает в состояние комы. Диабетическая кома развивается как бы исподволь, постепенно. От появления предвестников до полной потери сознания проходит несколько суток, а иногда и недель. Больной в состоянии комы не реагирует ни на какие раздражители, у него шумное глубокое дыхание, кожные покровы сухие. Их упругость (тургор) из-за сильного обезвоживания резко снижен. Определить снижение тургора просто – достаточно захватить двумя пальцами кожу на тыльной стороне кисти в щипок и проверить, сохраниться ли образовавшаяся складка более 3-4 секунд.
      
      Другим доказательством обезвоживания является снижение тонуса глазных яблок. Глаза резко западают в глазницы, что еще больше выделяет скулы и заостряет черты лица. Состояние тонуса глазных яблок определить несложно: следует осторожно надавить большим и указательным пальцем одной руки на закрытые глаза пациента и одновременно большим пальцем другой руки точно также надавить на свой глаз. Таким способом можно выяснить, чье глазное яблоко окажется более мягким. Причиной смерти при диабетической (гипергликемической) коме является не высокое содержание сахара в крови, а обезвоживание и самоотравление организма.
      
      Оказание помощи при диабетической (гипергликемической) коме.
      Вводить инсулин больному в состоянии диабетической комы может только врач. С первых минут кома является крайне опасным состоянием не столько из-за сложных нарушений обмена веществ, сколько из-за аспирации рвотными массами, слюной или удушения собственным языком.
      Поэтому первое, что необходимо сделать, прежде чем вызвать «Скорую помощь», – это обеспечить проходимость дыхательных путей. В коматозном состоянии больного необходимо как можно быстрее повернуть на бок или живот.
      
      Лечение диабетической комы осуществляют только в лечебном учреждении. До прихода врача требуется постоянно следить за характером дыхания и проходимостью дыхательных путей, с помощью салфетки или носового платка удалять содержимое ротовой полости и носа. Эти действия помогут сохранить жизнь больного в состоянии диабетической комы до прибытия бригады «Скорой помощи».
      
      Схема оказания помощи при диабетической коме:
      1. Уложить больного на бок или на живот;
      2. Освободить его дыхательные пути от слизи и содержимого желудка с помощью салфетки или носового платка;
      3. Вызвать «Скорую помощь»;
      4. Начать осторожно отпаивать больного сахарным сиропом (независимо от вида комы);
      5. Приложить холод на голову;
      6. Тщательно следить за характером дыхания и состоянием больного до прибытия врача.
      
      Недопустимо!
      1. Вводить больному в состоянии комы
      инсулин без назначения врача.
      2. Пользоваться грелками и согревающим компрессом.
      3. Отпаивать больного в положении на спине.
      
      Понятие о гипогликемической коме. Несмотря на сильный лечебный эффект инсулина, его применение остается несовершенным. При передозировке инсулина возникает серьезное осложнение – гипогликемия (резкое падение содержания сахара в крови) и гипогликемическая кома. Это крайне опасное состояние. Без своевременно оказанной помощи больной может погибнуть в считанные часы.
      После каждой инъекции больной должен съесть хотя бы легкий завтрак с необходимой порцией углеводов. Несвоевременный прием пищи наиболее часто становится причиной развития гипогликемической комы. Ее возникновение могут спровоцировать психо-эиоциональные и физические нагрузки, простудные заболевания и голодание, прием алкоголя и многих лекарственных препаратов.
      
      Запомните! Жизнь больного сахарным диабетом во многом зависит от своевременного приема пищи.
      
      Гипогликемическая кома во много раз опаснее гипергликемической прежде всего своей быстротечностью. От появления предвестников до смертельного исхода может пройти всего несколько часов. Молниеносное течение комы объясняется тем, что когда инсулин оказывается в избытке, глюкоза из крови уходит в клетки и содержание сахара в крови резко снизится. Подчиняясь законам осмоса, в клетку за глюкозой устремится большое количество воды. Дальнейший ход событий будет отражать клинику нарастающего с каждым часом отека головного мозга.
      Клиническая картина: Сначала появляются головные боли, головокружение, подташнивание и рвота. У больного начинает заплетаться язык и появляются некоординированные движения. Его поведение резко изменяется: возбуждение или эйфория сменяются раздражительностью или агрессивностью, раскрасневшееся потное лицо начинает строить немыслимые гримасы, а тело корчиться в судорогах, и уже через несколько минут он потеряет сознание.
      
      Опасность симптомов – предвестников заключается в том, что они протекают под маской антиобщественного поведения (маска пьяного, маска дурашливости) или таких заболеваний, как эпилепсия, мозговой инсульт и др.
      
      Оказание помощи при гипогликемической коме (при появлении масок диабета).
      Эта помощь настолько проста и доступна, что ее эффективность может показаться неправдоподобной. И тем не менее несколько конфет или ложек варенья, сладкий чай, кусок хлеба предотвращают трагедию. Объясняется это способностью глюкозы всасываться уже в ротовой полости.
      В случае потери сознания помощь значительно затрудняется. Больному потребуется большое количество 40% раствора глюкозы (5-6 ампул по 20 мл). При вливании глюкозы, как правило, отмечается кратковременная, но мучительная для больного стадия судорог, что значительно затрудняет эту процедуру. Прекратить инъекцию на этой стадии – это принести излишние страдания человеку, уже приходящему в сознание.
      
      После введения требуемой дозы больной быстро приходит в сознание, но еще в течение нескольких часов его беспокоят боли в мышцах, головные боли и резкая слабость. Артериальное давление может значительно превысить норму.
      Если не оказалось 40% глюкозы и Вы не владеете методикой внутривенных вливаний, больного необходимо уложить на бок и с помощью чайной ложечки очень аккуратно влить сироп в рот на нижележащую щеку. Чтобы больной не подавился, добавлять следующую порцию можно только после проглатывания или полного всасывания предыдущей. Как правило, на «отпаивание» подобным образом потребуется около часа.
      
      ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.
      Термин «криз» (франц. Crise – перелом. приступ) используют для обозначения внезапных изменений в организме, которые характеризуются приступообразным появлением или усилением симптомов болезни и носят преходящий характер.
      Гипертоническим кризом следует считать не столько внезапное повышение артериального давления выше какого-либо условного уровня, сколько резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся даже незначительным повышением давления.
      
      Головные боли и тошнота, головокружение и рвота, чувство сдавления или тяжести за грудиной – вот наиболее обычные жалобы больных при гипертоническом кризе. У них отмечается резкое покраснение лица и шеи, иногда в виде больших красных пятен, потливость и дрожь в конечностях. Артериальное давление при этом может не превышать и 160/90 мм рт.ст. Хотя в большом количестве случаев оно «подскакивает» до 200-240/100 мм рт.ст.
      Очень часто подобные кризы сопровождаются носовыми кровотечениями, которые многие рассматривают как осложнение, хотя именно оно зачастую спасает больного от более серьезных неприятностей.
      
      Принципы оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.
      Во-первых, никогда не следует прибегать к самостоятельному назначению гипотензивных средств. В зависимости от причины криза показания к применению одних препаратов являются противопоказанием к использованию других. Реакция на один и тот же гипотензивный препарат у людей разного возраста и с различными заболеваниями может настолько не совпадать (от развития коллапса до еще большего повышения уровня артериального давления), что непрофессионал скорее навредит, чем принесет облегчение.
      Во-вторых, дозировка лекарства носит строго индивидуальный характер и, как правило, подбирается врачом на протяжении многих дней, а то и недель.
      При гипертоническом кризе можно достаточно эффективно помочь больному и без применения медикаментозных средств. Для этого необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить объём циркулирующей крови и её приток в верхнюю половину туловища. В древности врачеватели для этой цели прибегали к кровопусканию.
      
      Не меньшего эффекта можно добиться, используя лишь одно простое правило: больного не следует укладывать с низко опущенной головой. Его нужно либо удобно посадить, либо подложить род голову несколько подушек – это позволит безо всяких проблем «разгрузить» мозг.
      Для более быстрого оттока крови к нижним конечностям следует приложить к стопам грелку или опустить их в таз с теплой водой.
      Некоторому снижению артериального давления способствуют горчичники, наложенные на заднюю поверхность шеи.
      
      Запомните! В первые минуты облегчить состояние больного при гипертоническом кризе можно и без медикаментозных средств.
      
      Схема оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе:
      1. При признаках гипертонического криза обязательно измерить артериальное давление;
      2. Усадить больного или придать его головному концу возвышенное положение;
      3. Приложить тепло к ногам (горячая ножная ванна, грелка);
      4. Поставить горчичники на заднюю поверхность шеи;
      5. Вызвать врача, наблюдать за состоянием больного до прибытия врача.
      
      Грозными осложнениями гипертонических кризов являются разрывы мозговых сосудов с кровоизлияниями в мозг – так называемые мозговые инсульты или удары. Больной при этом внезапно теряет сознание и впадает в состояние мозговой комы. Если в течение нескольких суток он не умирает, то на протяжении многих месяцев и лет он прикован к постели из-за паралича конечностей и нарушения многих функций головного мозга.
      Другим не менее опасным осложнением является развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.
      
      ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ.
      В основе стенокардии лежит несоответствие потребности и снабжения сердечной мышцы кислородом. Острый приступ боли в области груди – ведущий признак стенокардии – в народе его называют «грудной жабой». Боль может быть различной: от неопределенных ощущений тяжести, чувства жжения и щипания за грудиной, до резкой сжимающей, давящей боли.
      
      Приступ стенокардии вызывают факторы, усиливающие работу сердца или ограничивающие снабжение мышцы кислородом. К этим факторам относятся:
      · физическое и эмоциональное перенапряжение;
      · резкое колебание метеорологических условий;
      · ходьба против ветра, на морозе.
      
      Типичный приступ стенокардии возникает внезапно и бывает кратковременным, но может длиться до 30 минут. Приступ может достичь необычайной силы, сопровождаться сильным сердцебиением, холодным потом, страхом смерти, иногда может возникнуть рвота, головокружение и головная боль. Всякое физическое усилие обостряет боль, поэтому во время приступа положение больного неподвижное.
      После прекращения приступа появляется резкая слабость, нередко отмечается обильное выделение мочи, покраснение лица.
      
      Схема оказания помощи при стенокардии:
      1. Прекратить физическую нагрузку или движение;
      2. Удобно усадить или уложить больного с приподнятым головным концом;
      3. Положить под язык таблетку валидола и держать во рту до полного рассасывания. Если приступ произошел на улице, а под рукой нет валидола, то достаточно остановить любую машину (в состав аптечки автомобилиста должен входить валидол);
      4. При отсутствии эффекта дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина;
      5. В домашних условиях при отсутствии валидола и нитроглицерина можно поставить горчичник на область сердца и подержать во рту небольшой глоток коньяка;
      6. Вызвать «скорую помощь».
      
      Затянувшийся приступ стенокардии следует рассматривать как прединфарктное состояние или инфаркт миокарда. Помощь оказывается в лечебном учреждении.
      
      ОСТРЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ.
      Внезапные боли в животе могут возникнуть при воспалении червеобразного отростка (аппендицит), желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит). Кроме этого, острая, кинжального характера, боль, способная вызвать даже потерю сознания больным, возникает при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Довольно редко, симулируя клинические проявления острого живота, может протекать инфаркт миокарда.
      
      Запомните! Все больные с острыми болями в животе должны быть доставлены в больницу, а вопрос о медицинской помощи решается только врачом.
      
      Первая помощь заключается в вызове «скорой помощи» или транспортировке больного в лечебное учреждение.
      
      До осмотра врача недопустимо:
      1. Давать больному любые обезболивающие средства;
      2. Промывать желудок или делать очистительную клизму;
      3. Согревать живот грелкой или принимать горячую ванну.
      
      Если предстоит длительная транспортировка, то можно положить на живот холод.
      
      ОБЩИЕ ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ.
      
      Только на животе:
      1. В состоянии комы;
      2. При частой рвоте;
      3. В случаях ожогов спины и ягодиц;
      4. При подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки.
      
      Только на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами:
      1. При проникающих ранениях брюшной полости;
      2. При большой кровопотере или при подозрении на внутреннее кровотечение;
      3. При переломах нижних конечностей.
      
      В позе «лягушки» с подложенным под колени валиком:
      1. При подозрении на перелом костей таза;
      2. При подозрении на перелом верхней трети бедренной кости, костей тазобедренного сустава;
      3. При подозрении на повреждение позвоночника, спинного мозга;
      4. При травмах позвоночника, таза переносить только на твердых носилках, на щите, двери или на вакуумных матрасах
      
      Только сидя или полусидя:
      1. При проникающих ранениях грудной клетки;
      2. При ранениях шеи;
      3. При затрудненном дыхании после утопления;
      4. При переломах рук.
      Похожие публикации:
      
      Как перекупы находят дешевые машины
      
      Какой бензин заливать в газель некст
      
      Фронтальный погрузчик molot сколько стоит
      
      Хайлендер или прадо что купить