Как определить есть ли дыхание у пострадавшего
Артёмовского городского округа
Версия для слабовидящих
Контакты
692756, Россия, Приморский край, г. Артём, ул. Кирова 14
+7 (42337) 4-03-13 (Приемная)
Фотографии
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Правила поведения
Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения
Основные признаки жизни у пострадавшего
К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.
Причины нарушения дыхания и кровообращения
Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.
Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего
При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:
— для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;
— для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);
— отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.
Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.
При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.
При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».
При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:
• место происшествия, что произошло;
• число пострадавших и что с ними;
• какая помощь оказывается.
Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.
Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.
Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.
После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.
Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.
При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.
Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).
Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.
Показания к прекращению СЛР
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).
В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.
Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
Оказание первой помощи. Практическая часть
Судя по предыдущей части, оказание первой помощи оказалась трепетной темой. Поэтому я решилась написать вторую часть, посвященную практике. Можете сохранить эту статью себе в заметки, в экстренной ситуации может вам пригодится. Хорошо бы, чтобы не пригодилось, но если что — держите.
Итак, необходимо придерживаться четырёх шагов при оказании первой помощи.
Шаг первый: осмотреть место происшествия
Представьте — вы гуляете с ребенком или просто проходите мимо детской площадки, и на ваших глазах ребенок падает с качелей. На секунду задумайтесь, какая будет ваша первая реакция? Скорее всего, вы, не задумываясь, помчите поднимать дитё. В этот момент вы можете сами получить этими же качелями по голове и помощь уже нужна будет вам =) И таких бытовых ситуаций может быть масса, поэтому не пренебрегайте этим простым правилом.
Очень важно — убедиться, ничего ли не угрожает вашей собственной безопасности. На то, чтобы осмотреться, у вас уйдет секунд 5–10, собственная безопасность важнее.
В случае обнаружения опасности необходимо переместить пострадавшего в безопасное для вас обоих место. Например, если на человека упала сосулька с крыши и он отключился, то нужно переместить его подальше от крыши, чтобы соседняя сосулька не прилетела вам.
В случае, если вашей безопасности ничего не грозит и вы не можете определить нет ли у пострадавшего травм конечностей или позвонка – то старайтесь не перемещать.
Шаг второй: осмотр пострадавшего
Самые важные состояния, которые нужно проверять — это наличие сознания, наличие дыхания и отсутствие кровотечения. Ниже рассмотрим их подробнее.
Итак, вы выполнили первый пункт и убедились в своей безопасности, подходите к пострадавшему и в первую очередь определяете, есть ли у человека сознание и дыхание. Сознание можно определить дотронувшись до пострадавшего, можете тихонько потрясти его за плечи, как правило вы сразу сможете увидеть реакцию человека – он может дернуться или начать стонать. Если нет сознания, но есть дыхание, то достаточно человека просто повернуть в устойчивое боковое положение. Неважно, на какой бок укладывать, мы же спим как на правом, так и на левом боку.
Исключением являются беременные женщины на поздних сроках, их важно уложить именно на левый бок, так как у них работает по-другому кровообращение и если положить беременную на правый, то может нарушиться кровоснабжение плода.
Дыхание определяем только ухом, это самый эффективный способ, не стоит тратить время на определение дыхания с помощью каких-то предметов (зеркало, телефон и прочее), так как вам будут мешать внешние условия. Если вы на улице, то ветер, влажность и температура окружающей среды просто не позволят вам достоверно убедиться в наличии дыхания. Чтобы определить дыхание, необходимо положить человека на спину, запрокинуть голову назад, таким образом мы растягиваем корень языка и не дадим ему запасть, тем самым откроем дыхательные пути. Чтобы запрокинуть голову одну руку кладем на лоб, и двумя пальцами другой руки тянем за подбородок вверх. Не переусердствуйте =)
Прикладываем ухо к носу пострадавшего и считаем до 10, за это время человек в среднем делает 2–3 вдоха-выхода, этого достаточно, чтобы понять, есть ли дыхание, плюс наблюдайте за движением грудной клетки, это тоже послужит вам хорошей подсказкой.
Если дыхания нет — необходимо приступать к сердечно-легочной реанимации (СЛР). Важно запомнить, что дыхание и сердцебиение взаимосвязаны, одно не будет работать без другого! Это я к тому, что не нужно пытаться определить пульс.
Во время стрессовой ситуации вы сами будете на таком адреналине, что вы пульс сможете найти даже у стула, потому что вы найдете свой собственный пульс. Не тратьте, пожалуйста, на это время, ведь у вас есть приблизительно 5 минут, прежде чем начнет гибнуть мозг от отсутствия поставки кислорода.
Важный момент при осмотре пострадавшего — проверить наличие кровотечений. Если человек без сознания и без дыхания, но если есть кровотечение, то это первостепенная угроза жизни, которую необходимо ликвидировать в первую очередь. Так как если вы приступите к СЛР, то через рану вы ускорите процесс потери крови, и человек может погибнуть.
Шаг третий: вызов скорой помощи
Итак, вы определили текущее состояние пострадавшего, звоните в скорую и ставьте на громкую связь. Можете одновременно осуществлять СЛР и описывать текущую ситуацию по связи. Важно сообщить пол, приблизительный возраст, состояние и адрес. Если не знаете адрес, попросите проходящих сообщить его. На худой конец навигатор, Яндекс Карты и прочее. Когда я последний раз звонила 112, они смогли отследить мои координаты по звонку.
Кстати, один момент, если человеку нужна только медицинская помощь, то сразу звоните 103, так как 112 являются неким посредником между вами и спасательными службами. А если, например, произошла авария, то звоните 112, ибо именно они уже вызовут все необходимые службы спасения (МЧС, полиция/ДПС, скорая/реанимация и прочее).
Шаг четвертый: оказание помощи
Остановка кровотечения
Если вы увидели кровотечение, важно наложить давящую повязку.
Не используйте жгуты! Во-первых, жгут это ужасно больно, во-вторых, жгутом вы прерываете кровообращение во всей конечности, а не только в ране, этим можно причинить еще больший вред. Жгут нужен в одном случае – при потере конечности, когда действительно необходимо прекратить кровоснабжение.
Во всех остальных случаях делаем только давящую повязку. Сделать ее можно из подручных средств, из аксессуаров одежды, например. Если большая рана, то, например, свернули тугим рулетиком шапку, наложили поверх раны и шарфом зафиксировали. Не стоит беспокоиться о стерильности, потому что это бессмысленно, стерильная среда может быть только в кабинете хирурга =)
Даже если у вас с собой «стерильный бинт», то, как только вы его вскрыли — всё, стерильность закончилась. Вы внутрь человека ничего не помещаете, кровь течет наружу, поэтому риск заражения не так велик. Снова же, что важнее — остановить кровь и потом лечить человека, или просто дать человеку погибнуть от потери.
Если рана совсем небольшая, то можно просто ополоснуть её водой и зажать рукой, кровь свернется и образует корочку, которую все очень любили в детстве сдирать с коленок. Если вдруг в аптечке завалялся хлоргексидин, то можно рану обработать им. Не используйте перекись водорода! Она обжигает сосуды!
Самый тяжелый случай — это кровотечение на шее. Там крупные магистрали, которые снабжают мозг, поэтому кровотечение там как правило очень обильное. В этом случае будьте готовым быть «затычкой» для пострадавшего до прибытия скорой и, скорее всего, даже до прибытия в больницу. Ваша задача будет наложить какой-то валик из одежды/ткани и крепко прижимать одной рукой с этой стороны. Сами понимаете, шарфом тут не зафиксируешь. Если человек в сознании, то он сам может плотно держать валик, но необходимо быть рядом и контролировать его состояние.
Сердечно-легочная реанимация
Приступаем в случае отсутствия дыхания и сознания.
Проводить её следует с помощью защитной маски с обратным клапаном, для того, чтобы избежать заражения от возможной инфекции. Если таковой с собой нет, то можете не вдувать, запаса воздуха в легких хватит приблизительно на 15 минут для того, чтобы мозгу хватало кислорода.
Если человек был физически здоров до происшествия, то как правило этого времени хватает, чтобы сердце завелось.
если средство защиты оказалось с собой, то регламент выполнения следующий:
уложить пострадавшего на твердую поверхность, так как если он будет лежать на чем-то мягком, на диване, например, то вы будете продавливать диван, а не грудную клетку человека.
оголить грудную клетку, так вы точно будете видеть место, куда давить, и не нанесете дополнительного урона ребрам, особенно, если пострадавшая — девушка в корсете или бюстгальтере с косточками и прочее.
определяем место надавливания, как на рисунке выше, далее вторую руку кладем сверху первой, не скрещивайте пальцы в замок, вам так будет больно, и надавить качественно не получится
делаем 30 надавливаний на грудину на глубину примерно 5–6 см и следом 2 вдувания в рот, не забудьте запрокинуть голову, иначе воздух не попадет в легкие, а попадет в живот, так как дыхательные пути перекроются языком, плюс не забываем закрыть нос.
Для ребенка регламент такой же, только надавливания выполняем одной рукой, для младенца — двумя пальцами, и при вдувании воздуха захватываем и рот, и нос, так как части тела совсем крошечные.
СЛР можете выполнять до приезда скорой помощи, или если вас кто-то может подменить, или пока совсем не закончатся силы. Пока вы делаете СЛР, вы живете за человека, так как поддерживаете жизнь мозга.
Прекращаете делать СЛР, если заметили движение грудной клетки, лицо человека начало розоветь или он начал двигаться, как правило, это видно сразу, и процесс восстановления человека происходит быстро.
Частные случаи
Приступ эпилепсии (судороги)
Стараемся защитить пострадавшего от получения травм от окружающих предметов (мебель, ступеньки);
Защищайте голову пострадавшего, подложив под нее что-то мягкое;
Ничего не засовываем человеку в рот
Положите пострадавшего на бок после того, как закончится спазм и человек начнет приходить в себя
Вызов скорой помощи не требуется, если человек пришел в себя в течение 5–10 минут.
Сердечный приступ
Основным признаком, указывающим на сердечный приступ, является боль в груди. Она может быть давящей, сжимающей, ноющей, возникает тяжесть в груди. Может отдавать в плечо, нижнюю челюсть, руку или шею. При этом боль не колющая. То есть если человек говорит «Ой, что-то кольнуло» — то это не признак приступа.
Человеку становится трудно дышать, появляется одышка.
Появляется чувство страха и тревоги.
Первая помощь: необходимо прекратить любую физическую активность! Помогите человеку принять удобную позу, желательно полусидя, так легче дышать. Расстегните одежду. Если человек принимает лекарства, выписанные ему врачом, то помогите ему принять их. Вызывайте скорую помощь. В случае потери сознания и остановке дыхания приступайте к СЛР.
Инсульт
Важно пояснить, что инсульт — это нарушение кровоснабжения мозга, как правило, это может быть какая-то закупорка, которая попала в один из сосудов в мозге и, соответственно, в ту часть перестает попадать кровь, так и развивается инсульт. Помочь человеку можно в течение четырех часов с начала развития приступа.
пострадавший не может улыбнуться, перекошено лицо
не может поднять сразу две руки, если одна не слушается – прямой признак инсульта
не может внятно что-то сказать, заплетается язык, не понимает, что происходит вокруг, часто путают это состояние с опьянением, к сожалению.
Если заметили хотя бы один из признаков, то сразу вызывайте скорую.
Первая помощь: уложите пострадавшего на бок парализованной частью вверх, освобождайте рот и нос от слюны и слизи. Приложите что-то холодное на лоб и голову. Следим за состоянием пострадавшего. В случае потери сознания и остановке дыхания, приступайте к СЛР.
Человек тонет
Наступило лето, а значит — скоро откроется купальный сезон. К сожалению, каждый год не удается избежать несчастных случаев, так как мало кто знает, как оказать помощь.
Запомните, в реальной жизни тонущий человек не кричит! Основными признаками тонущего является его вертикальное положение в воде, периодическое появление/исчезновение головы, «стеклянные» глаза полные страха. Обязательно смотрите за детьми, они могут утонуть даже там, где по колено, даже если они в нарукавниках или надувном круге!
Итак, вы заметили утопающего. Необходимо вытащить его из воды на берег, очистить рот и нос от воды, слюны и слизи, уложить на твердую поверхность и приступать к СЛР. Здесь есть нюанс, что так как первостепенной причиной смерти является именно остановка дыхания, то сначала нужно сделать 5 вдуваний, а потом уже как обычно 30 надавливаний на 2 вдоха. Тот же самый нюанс работает, когда человек подавился.
Не нужно человека трясти, переворачивать вверх ногами, стучать по спине и прочие действия — в легких воды нет! У трахеи есть защитный клапан (я не сильна в анатомии, поэтому не помню как он называется), который закрывается, как только инородное тело пытается попасть в дыхательные пути.
Поэтому, как только человек пытается вдохнуть под водой, то этот клапан срабатывает и не дает воде попасть в легкие. Поэтому существует выражение «утонуть и в чайной ложке можно», ибо происходит одно и то же — что человек поперхнулся, что пытался вдохнуть в воде.
Человек подавился
Это, пожалуй, самая частая бытовая ситуация, которая происходит абсолютно со всеми. И, к сожалению, она несет большую угрозу, так как обычно человек начинает стесняться, куда-то уходить и в итоге это приводит к трагедии. Пожалуйста, не стесняйтесь того, что вы подавились, наоборот — привлеките к себе внимание, попросите жестами помощи!
Если человек подавился и может кашлять, то ничего не делайте, легкие сделают все сами. Не нужно в этот момент стучать по спине, вы тем самым только протолкнете инородное тело глубже.
Если человек полностью подавился, то существует два способа человеку помочь.
Позиция первая (слева на картинке): вы обхватываете человека сзади под грудь и наклоняете немного корпус вперед, тем самым вы поддержите человека, чтобы он не упал. И сзади между лопаток наносите 1-2 довольно сильных и резких ударов основанием ладони, инородное тело вылетит как пробка.
Позиция вторая (справа на картинке): обхватываете человека двумя руками сзади. Положение рук определяете следующим образом. Нащупываете пупок и кладете одну руку, сжатую в кулак над пупком, вторую руку кладете сверху и осуществляете движение внутрь и вверх, тем самым вы приведете в движение диафрагму, которая сожмет легкие и создаст внутри давление, с помощью которого и будет вытолкнуто инородное тело.
С маленькими детьми тактика немного другая.
Кладете младенца на руку, оперевшись на бедро, голову обязательно фиксируйте пальцами, чтобы не нанести травм, и второй рукой так же осуществляем удар между лопатками, только силу контролируйте.
Если этот метод не помогает, то разворачиваете ребенка, как показано справа, так же фиксируете голову ребенка пальцами и осуществляете надавливания только двумя пальцами так же, чуть выше пупка. И поочередно чередуете эти два метода, пока не освободите дыхательные пути, как правило, с первого раза все вылетает.
Если вы подавились сами, а помочь некому, то найдите какой-то предмет мебели: спинка стула, подлокотник дивана, который будет выступать в роли упора для вас. Далее вам необходимо привести в движение диафрагму. Кладем кулак на опору, и осуществляем надавливающие движения животом на кулак, как если бы это делал другой человек, оказывая вам помощь.
Если вы беременны и подавились, а помочь некому, то способ со стулом вам не подойдет. В таком случае наклонитесь вперед и стучите себя ладонью по грудной клетке, будет такой же эффект, как от постукиваний по спине, инородное тело выскочит.
На этом у меня все. Надеюсь, было полезно, и пусть вам никогда это не пригодится, но вы будете знать, как действовать!
-ТЕМА 2. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТСУТСТВИИ СОЗНАНИЯ, ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ
Основные признаки жизни у пострадавшего. Причины нарушения дыхания и кровообращения. Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего
Основные признаки жизни у пострадавшего. К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.
Причины нарушения дыхания и кровообращения. Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.
Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего. При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:
— для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;
— для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);
— отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.
Как определить есть ли дыхание у пострадавшего
Обеспечение проводимости дыхательных путей, оценка самостоятельного дыхания
I. Пострадавшего нужно ровно уложить на спину на твердую плоскую поверхность. При этом поворачивать его нужно «как единое целое», не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или их вращения.
II. Освободить рот от жидкого содержимого (указательным и средним пальцами, обернутыми в кусок ткани) и твердых инородных тел (согнутым указательным пальцем). Затем обеспечить проходимость верхних дыхательных путей — запрокинув голову и подняв подбородок или выдвинув вперед нижнюю челюсть. Если есть подозрение на травму головы или шеи, выполняется только выдвижение нижней челюсти вперед.
III. Приложить ухо ко рту и носу пострадавшего и оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе, наличие шума выдыхаемого воздуха и ощущение от движения воздуха (оценка должна занимать не более 10 секунд).
IV. Если после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, пострадавшего нужно повернуть на бок и положить голову таким образом, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта.
Если дыхание отсутствует, следует начать следующий этап — проведение искусственного дыхания. При отсутствии специального оборудования , наиболее эффективным является дыхание «рот в рот», которое проводят сразу после обеспечения проходимости дыхательных путей.
Главный недостаток этого метода заключается в наличии психологического барьера — тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота.
Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы, для обеспечения герметичности. Далее нужно сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего, и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей.
Данную процедуру следует повторять с частотой 18-20 дыхательных циклов в минуту (один- два вдоха, каждые 5-6 секунд). Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения), очередное вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка.
Основным критерием эффективности искусственного дыхания являются движения грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения. Если этого не наблюдается, следует повторно очистить дыхательные пути, а также убедиться в отсутствии обструкции (например, инородным телом) на уровне гортани.
При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего искусственную вентиляцию легких сразу не прекращают, ее продолжают до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-16 в минуту. При этом по возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.
Проводится параллельно искусственному дыханию — нужно определить пульсацию на сонной или бедренной артериях. Проще и лучше на сонной — легкое прижатие двумя или тремя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи.
Непрофессиональным спасателям, кроме того, рекомендуется дополнительно руководствоваться косвенными признаками — дыханием, кашлем, движениями пострадавшего в ответ на искусственное дыхание (оценка должна занимать не более 10-15 секунд).
Убедившись в отсутствии у пациента сердечной деятельности, необходимо приступать к проведению непрямого (закрытого) массажа сердца
Руки спасателя располагаются на грудине пострадавшего на 2-3 см выше мечевидного отростка — часть грудины, расположенная ниже места прикрепления к ней хрящей Х ребер. Кисти рук кладут одна на другой («в замок») в нижней трети грудины.
Перед началом компрессий грудной клетки следует провести 2-3 интенсивных вдувания воздуха в легкие пострадавшего и нанести удар кулаком в область проекции сердца (прекордиальный удар). Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце вновь «заработало», при этом «лупить со всей силы» по грудине не нужно и опасно, этим вы вполне можете сломать человеку ребра.
После этого начинают компрессионные сжатия грудной клетки в переднезаднем направлении на 2,5-5 см с частотой 80-100 раз в минуту.
Усилия прилагаются строго вертикально на нижнюю треть грудины при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрываются.
Одновременное проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца
Если при первом осмотре самостоятельное дыхание отсутствует, сначала производятся два вдоха, одновременно оценивается их эффективность.
Затем, если реанимацию проводит один человек, 30 нажатий на грудную клетку нужно чередовать с двумя вдохами, если двое — 15 нажатий на грудную клетку, чередовать с двумя вдохами, прекращая непрямой массаж сердца на 1-2 секунды при вдувании воздуха в легкие.
Дыхание «рот в рот» представляет опасность для спасателя и может вызвать его инфицирование. Считается, что непрямой массаж сердца можно проводить и без искусственной вентиляции легких — если нет специальных приспособлений для проведения искусственного дыхания: мешка Амбу, аппарата ИВЛ и т.д. Однако такая методика менее эффективна, и если есть возможность, все же следует остановиться на искусственном дыхании.
Контроль состояния пострадавшего в ходе проведения реанимации
После каждых 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки, нужно проверять пульс на сонной артерии (в течение 3-5 секунд). Если пульс появился, непрямой массаж сердца следует прекратить и оценить самостоятельное дыхание.
Если оно отсутствует, нужно продолжать искусственное дыхание при одновременном определении пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкие.
При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания необходимо поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии до приезда реанимационной бригады.
Необратимые изменения в головном мозге возникают спустя 5-7 минут с момента остановки кровообращения, именно поэтому ранняя помощь и начало реанимационных мероприятий имеет огромное значение. Отказ от применения реанимационных мероприятий или их прекращение допустимы только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными.
Параллельно с реанимационными действиями (не прерывая их) нужно вызвать бригаду скорой помощи и проводить диагностику состояния пострадавшего.