Как сотрудники ГИБДД вычисляют водителей под наркотическими веществами
В России участились случаи управления транспортными средствами в выпившем виде и под воздействием психотропных веществ. Эксперты решили разобраться, как определить водителя под воздействием наркотических веществ.
Фото: «CAR.RU»
После остановки и проверки водителя, сотрудники ГИБДД пытаются «на глаз» попробовать определить состояние автомобилиста, а также тип его возможного опьянения. Алкоголь может выдавать себя по специфическому запаху. Однако в случае наркотического опьянения запахи отсутствуют.
По суженым зрачкам, их вялой реакции на свет, выраженной сонливости, можно сделать вывод о возможном употреблении наркотических препаратов опиоидной группы, героина, морфина. Сотрудники ГИБДД могут в этом случае проверить руки водителя, на которых могут быть характерные следы в районе вен. Наркоманы иногда на эти места наносят ожоги, чтобы в итоге скрыть следы осуществляемых инъекций.
Из-за «беспочвенной весёлости», смешливости, повышенной чувствительности к свету, чрезмерной общительности автомобилиста, можно предположить, что он употреблял каннабиноиды. К данному типу наркотических препаратов относится марихуана, гашиш и т.п. Для водителей, употребивших кокаин и его производные, свойственно приподнятое настроение, повышенная разговорчивость, желание поспорить по малейшему поводу. У наркоманов можно заметить на теле кожные расчёсы, которые вызваны галлюциногенным ощущением того, что по телу ползают насекомые.
У автомобилистов, потреблявших синтетические наркотики по типу катионов, может наблюдаться бессвязная речь, возникать спазмы жевательной мускулатуры, скрежет зубов. В случае чрезмерного употребления препаратов, которые содержат фенобарбитал, барбитураты и бензодиазепины, человеческая кожа становится бледной. Она может покрываться сальным налетом. При этом, речь водителя становится нечеткой, а при ходьбе наблюдается пошатывание.
Для токсикоманов характерно появление бледно-серого цвета «носогубного треугольника», апатии, невнятной речи, затрудненное произношение слов. Такие автомобилисты не могут свой взгляд сконцентрировать на одном предмете, часто смотрят куда-то в пустоту.
Приложение N 1. Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (далее — медицинское освидетельствование).
2. Целью медицинского освидетельствования является установление наличия или отсутствия состояния опьянения, фактов употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, новых потенциально опасных психоактивных*(1), одурманивающих или иных вызывающих опьянение веществ в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
Информация об изменениях:
Приложение 1 дополнено подпунктом 3.1 с 8 июля 2019 г. — Приказ Минздрава России от 25 марта 2019 г. N 159Н
2.1. Медицинское освидетельствование участников уголовного судопроизводства производится с учетом особенностей, установленных статьями 179 и 180 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 52, ст. 4921; 2008, N 49, ст. 5724).
3. Медицинское освидетельствование проводится в организациях (или их обособленных структурных подразделениях), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), в том числе с применением специально оборудованных для этой цели передвижных пунктов (автомобилей) для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, соответствующих требованиям, установленным приложением N 1 к настоящему Порядку.
ГАРАНТ:
Решением Верховного Суда РФ от 16 июня 2022 г. N АКПИ22-291 пункт 4 признан не противоречащим действующему законодательству
4. Медицинское освидетельствование включает в себя следующие осмотры врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования:
а) осмотр врачом-специалистом (фельдшером);
б) исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя;
в) определение наличия психоактивных веществ в моче;
г) исследование уровня психоактивных веществ в моче;
д) исследование уровня психоактивных веществ в крови.
ГАРАНТ:
Решением Верховного Суда РФ от 16 июня 2022 г. N АКПИ22-291 примечание к пункту 4 признано не противоречащим действующему законодательству
Примечание: осмотр врачом-специалистом проводится врачом-психиатром-наркологом либо врачом другой специальности (при невозможности проведения осмотра врачом-специалистом осмотр проводится фельдшером), прошедшим на базе наркологической больницы или наркологического диспансера (наркологического отделения медицинской организации) подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования по программе, предусмотренной приложением N 7 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 г. N 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 июля 2003 г., регистрационный N 4913).
II. Основания для проведения медицинского освидетельствования
5. Медицинское освидетельствование проводится в отношении:
1) лица, которое управляет транспортным средством, — на основании протокола о направлении на медицинское освидетельствование, составленного в соответствии с требованиями статьи 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях должностным лицом, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, а в отношении водителя транспортного средства Вооруженных Сил Российской Федерации, внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации, инженерно-технических, дорожно-строительных воинских формирований при федеральных органах исполнительной власти или спасательных воинских формирований федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на решение задач в области гражданской обороны, — также должностным лицом военной автомобильной инспекции;
2) лица, совершившего административное правонарушение (за исключением лиц, указанных в частях 1 и 1.1 статьи 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях), — на основании протокола о направлении на медицинское освидетельствование, составленного должностным лицом, уполномоченным составлять протоколы об административных правонарушениях в соответствии со статьей 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях*(2);
3) лица, результат медицинского освидетельствования которого необходим для подтверждения либо опровержения факта совершения преступления или административного правонарушения, для расследования по уголовному делу, для объективного рассмотрения дела об административном правонарушении, — на основании направления должностных лиц, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях*(3);
Информация об изменениях:
Пункт 5 дополнен подпунктом 3.1 с 8 июля 2019 г. — Приказ Минздрава России от 25 марта 2019 г. N 159Н
3.1) лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача либо новое потенциально опасное психоактивное вещество, — на основании постановления, вынесенного судьей, следователем, органом дознания, или направления органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность, или должностного лица, осуществляющего производство по делу об административном правонарушении*(3-1);
4) военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, в целях выявления состояния опьянения — на основании протокола о применении мер обеспечения производства по материалам о дисциплинарном проступке, составленного в соответствии с требованиями приложения N 6 к дисциплинарному уставу Вооруженных Сил Российской Федерации должностным лицом воинской части, гарнизона или органа военной полиции*(4);
5) работника, появившегося на работе с признаками опьянения, — на основании направления работодателя;
6) безработного, явившегося на перерегистрацию с признаками опьянения, — на основании направления органа службы занятости*(5);
7) самостоятельно обратившегося совершеннолетнего гражданина, несовершеннолетнего старше возраста пятнадцати лет (в целях установления состояния алкогольного опьянения) или несовершеннолетнего, приобретшего в соответствии с законодательством Российской Федерации полную дееспособность до достижения им восемнадцатилетнего возраста, — на основании его письменного заявления*(6);
8) несовершеннолетнего, не достигшего возраста пятнадцати лет (за исключением случая, установленного подпунктом 9 настоящего пункта, а также установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста), — на основании письменного заявления одного из его родителей или иного законного представителя*(6);
9) несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста) — на основании письменного заявления одного из его родителей или иного законного представителя*(6);
10) гражданина, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на проведение в отношении него медицинского освидетельствования, — на основании письменного заявления одного из его родителей или иного законного представителя*(6).
6. Критериями, при наличии хотя бы одного из которых имеются достаточные основания полагать, что лицо, совершившее административное правонарушение (за исключением лиц, указанных в частях 1 и 1.1 статьи 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях), находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование, являются:
а) запах алкоголя изо рта;
б) неустойчивость позы и шаткость походки;
в) нарушение речи;
г) резкое изменение окраски кожных покровов лица.
III. Порядок проведения медицинского освидетельствования
ГАРАНТ:
Решением Верховного Суда РФ от 15 марта 2023 г. N АКПИ23-17 пункт 7 признан не противоречащим действующему законодательству
7. Медицинское освидетельствование проводится при наличии у лица, в отношении которого оно проводится (далее — освидетельствуемый), документа, удостоверяющего личность, а при отсутствии такого документа — на основании данных протокола о направлении лица на медицинское освидетельствование или письменного направления (заявления) лиц, указанных в пункте 5 настоящего Порядка.
Законный представитель освидетельствуемого в случае подачи им письменного заявления в соответствии с подпунктами 8-10 пункта 5 настоящего Порядка предъявляет документ, удостоверяющий личность. Законный представитель (кроме родителя) предъявляет также документ, подтверждающий назначение опекуном (попечителем) освидетельствуемого.
8. В процессе проведения медицинского освидетельствования его результаты вносятся в Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), форма которого предусмотрена приложением N 2 к настоящему приказу (далее — Акт).
9. После указания в Акте персональных данных освидетельствуемого проведение медицинского освидетельствования во всех случаях начинается с первого исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, после которого врачом-специалистом (фельдшером) производится сбор жалоб, анамнеза и осмотр в целях выявления клинических признаков опьянения, предусмотренных приложением N 2 к настоящему Порядку.
10. Для исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя используются технические средства измерения, тип которых внесен в Федеральный информационный фонд по обеспечению единства измерений*(7), обеспечивающие запись результатов на бумажном носителе и поверенные в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области обеспечения единства измерений.
11. При проведении исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя результаты измерения концентрации абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе указываются в Акте в миллиграммах на один литр выдыхаемого воздуха на основании показаний используемого технического средства измерения.
Положительным результатом исследования выдыхаемого воздуха считается наличие абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха.
ГАРАНТ:
Решением Верховного Суда РФ от 18 мая 2017 г. N АКПИ17-245 абзац третий пункта 11 настоящего Порядка признан не противоречащим действующему законодательству в части, устанавливающей интервал времени 15-20 минут после первого исследования, в течение которого проводится второе исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя
При положительном результате первого исследования выдыхаемого воздуха через 15-20 минут после первого исследования проводится повторное исследование выдыхаемого воздуха. Результаты первого исследования указываются в подпункте 13.1 Акта, повторного — в подпункте 13.2 Акта.
При отрицательном результате первого исследования выдыхаемого воздуха повторное исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя не проводится, о чем делается запись в подпункте 13.2 Акта.
12. При медицинском освидетельствовании лиц, указанных в подпункте 1 пункта 5 настоящего Порядка, отбор биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологические исследования осуществляется вне зависимости от результатов исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя.
При медицинском освидетельствовании лиц, указанных в подпунктах 2-10 пункта 5 настоящего Порядка, при наличии не менее трех клинических признаков опьянения, предусмотренных приложением N 2 к настоящему Порядку, и отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя отбирается проба биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологическое исследование с целью определения средств (веществ) или их метаболитов (за исключением алкоголя), вызвавших опьянение.
13. Направление на химико-токсикологические исследования (учетная форма N 452/у-06) (далее — Направление) заполняется по форме и в порядке, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2006 г., регистрационный N 7544).
При этом должностным лицам, указанным в подпунктах 1-4 пункта 5 настоящего Порядка, выдается заверенная печатью медицинской организации и подписью врача-специалиста (фельдшера), проводящего медицинское освидетельствование, справка произвольной формы, в которой отражается, что по результатам освидетельствования обнаружены (не обнаружены) клинические признаки опьянения, предусмотренные приложением N 2 к настоящему Порядку, медицинское освидетельствование будет завершено по получении результатов химико-токсикологического исследования биологического объекта. Копия указанной справки выдается освидетельствуемому (его законному представителю).
IV. Порядок оформления результатов медицинского освидетельствования
14. На основании результатов проведенных в рамках медицинского освидетельствования осмотров и инструментальных и лабораторных исследований, указанных пункте 4 настоящего Порядка, выносится одно из следующих медицинских заключений о состоянии освидетельствуемого на момент проведения медицинского освидетельствования (далее — медицинское заключение):
1) установлено состояние опьянения;
2) состояние опьянения не установлено;
3) от медицинского освидетельствования освидетельствуемый (законный представитель освидетельствуемого) отказался.
Информация об изменениях:
Пункт 15 изменен с 8 июля 2019 г. — Приказ Минздрава России от 25 марта 2019 г. N 159Н
ГАРАНТ:
Решением Верховного Суда РФ от 9 марта 2022 г. N АКПИ21-1091, оставленным без изменения определением Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 9 июня 2022 г. N АПЛ22-168, пункт 15 признан не противоречащим действующему законодательству
Решением Верховного Суда РФ от 16 декабря 2021 г. N АКПИ21-794, оставленным без изменения определением Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 24 марта 2022 г. N АПЛ22-49, пункт 15 признан не противоречащим действующему законодательству в части, в которой при вынесении медицинского заключения по результатам медицинского освидетельствования на состояние опьянения не указываются цели приема психотропных веществ и размер их концентрации (количества) в момент исследования
15. Медицинское заключение «установлено состояние опьянения» выносится в случае освидетельствовании лиц, указанных в подпункте 1 пункта 5 настоящего Порядка, при положительном результате повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя или наличии абсолютного этилового спирта в концентрации 0,3 и более грамма на один литр крови, либо при обнаружении по результатам химико-токсикологических исследований в пробе биологического объекта одного или нескольких наркотических средств и (или) психотропных веществ.
Информация об изменениях:
Пункт 16 изменен с 8 июля 2019 г. — Приказ Минздрава России от 25 марта 2019 г. N 159Н
ГАРАНТ:
Решением Верховного Суда РФ от 16 декабря 2021 г. N АКПИ21-794, оставленным без изменения определением Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 24 марта 2022 г. N АПЛ22-49, пункт 16 признан не противоречащим действующему законодательству в части, в которой при вынесении медицинского заключения по результатам медицинского освидетельствования на состояние опьянения не указываются цели приема психотропных веществ и размер их концентрации (количества) в момент исследования
16. Медицинское заключение «состояние опьянения не установлено» выносится в случае освидетельствования лиц, указанных в подпункте 1 пункта 5 настоящего Порядка, при отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, наличии абсолютного этилового спирта в концентрации менее 0,3 грамма на один литр крови и отсутствии в пробе биологического объекта наркотических средств и (или) психотропных веществ.
17. Медицинское заключение «установлено состояние опьянения» выносится в случае освидетельствования лиц, указанных в подпунктах 2-10 пункта 5 настоящего Порядка, при наличии не менее трех клинических признаков опьянения, предусмотренных приложением N 2 к настоящему Порядку, и положительных результатах повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя или при наличии не менее трех клинических признаков опьянения, предусмотренных приложением N 2 к настоящему Порядку, и обнаружении по результатам химико-токсикологических исследований в пробе биологического объекта одного или нескольких наркотических средств и (или) психотропных веществ, аналогов наркотических средств и (или) психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ, химических веществ, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ.
18. Медицинское заключение «состояние опьянения не установлено» выносится в случае освидетельствования лиц, указанных в подпунктах 2-10 пункта 5 настоящего Порядка, при отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя и отсутствии в пробе биологического объекта наркотических средств и (или) психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ, химических веществ, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ.
19. Медицинское заключение «от медицинского освидетельствования отказался» выносится в случаях:
1) отказа освидетельствуемого от проведения медицинского освидетельствования (до начала его проведения);
2) отказа освидетельствуемого при проведении медицинского освидетельствования от осмотра врачом-специалистом (фельдшером), от любого инструментального или лабораторных исследований, предусмотренных пунктом 4 настоящего Порядка;
3) фальсификации выдоха;
4) фальсификации пробы биологического объекта (мочи).
В этих случаях медицинское освидетельствование и заполнение Акта прекращаются, в Журнале и в пункте 17 Акта делается запись «от медицинского освидетельствования отказался».
20. Медицинское заключение и дата его вынесения указываются в пункте 17 Акта.
ГАРАНТ:
Решением Верховного Суда РФ от 16 декабря 2021 г. N АКПИ21-794, оставленным без изменения определением Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 24 марта 2022 г. N АПЛ22-49, абзац второй пункта 20 признан не противоречащим действующему законодательству в части, в которой при вынесении медицинского заключения по результатам медицинского освидетельствования на состояние опьянения не указываются цели приема психотропных веществ и размер их концентрации (количества) в момент исследования
При вынесении медицинского заключения об установлении состояния опьянения по результатам химико-токсикологических исследований пробы биологического объекта в пункте 14 Акта указываются наименования наркотических средств, психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ, химических веществ, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ, обнаруженных по результатам химико-токсикологических исследований. Наименование наркотических средств и психотропных веществ указывается в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»*(8).
В случае если медицинское заключение выносится по результатам химико-токсикологических исследований пробы биологического объекта врачом-специалистом (фельдшером), не проводившим медицинское освидетельствование, в пункте 17 Акта указываются должность, фамилия и инициалы врача-специалиста (фельдшера), вынесшего медицинское заключение, сведения о прохождении им подготовки по вопросам проведения медицинского освидетельствования.
21. При медицинском освидетельствовании лиц, указанных # подпункте 1 пункта 5 настоящего Порядка, в случаях обнаружения при медицинском освидетельствовании в пробе биологического объекта аналогов наркотических средств и (или) психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ или одурманивающих веществ, химических веществ (за исключением алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ), в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ медицинское заключение не выносится, при этом пункт 17 Акта перечеркивается, а в пункте 14 Акта указываются наименования и концентрация новых потенциально опасных психоактивных веществ или одурманивающих веществ, химических веществ, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ, обнаруженных по результатам химико-токсикологических исследований.
22. При наличии сведений о том, что освидетельствуемый принимает по назначению врача лекарственные препараты для медицинского применения, в том числе подтвержденных выпиской из медицинской документации, представленной освидетельствуемым (его законным представителем), указанные сведения, включая источник их получения, вносятся в пункт 15 Акта.
23. При проведении медицинского освидетельствования заполняется Акт в трех экземплярах с указанием даты медицинского освидетельствования, номера Акта, соответствующего номеру регистрации медицинского освидетельствования в журнале регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), ведение которого осуществляется по форме, предусмотренной приложением N 3 к настоящему приказу (далее — Журнал).
При медицинском освидетельствовании на основании направления работодателя, органа службы занятости или по личному обращению освидетельствуемого (его законного представителя) Акт заполняется в двух экземплярах.
24. При заполнении Акта и Журнала персональные данные освидетельствуемого указываются на основании документа, удостоверяющего его личность, а при отсутствии такого документа — на основании данных протокола о направлении лица на медицинское освидетельствование или письменного направления (заявления) лиц, указанных в пункте 5 настоящего Порядка, что отмечается в Акте.
25. Акт может заполняться в письменной или в электронной форме.
Все пункты Акта должны заполняться разборчиво и отражать все предусмотренные пунктами Акта сведения. Записи в Акт вносятся на русском языке чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета либо с применением печатающих устройств.
Если проведение медицинского освидетельствования в объеме, установленном настоящим Порядком, не представляется возможным из-за состояния освидетельствуемого, в Акте указываются причины невыполнения того или иного исследования.
Незаполненные пункты Акта перечеркиваются, экземпляры Акта выдаются в соответствии с пунктом 27 настоящего Порядка.
26. Страницы Акта должны быть пронумерованы.
Каждая страница Акта подписывается врачом-специалистом (фельдшером), проводившим медицинское освидетельствование, и заверяется печатью медицинской организации (ее обособленного структурного подразделения), на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации (ее обособленного структурного подразделения), в которой было вынесено окончательное медицинское заключение.
27. По завершении медицинского освидетельствования и оформления его результатов:
1) в случае, указанном в абзаце первом пункта 23 настоящего Порядка, первый экземпляр Акта выдается должностному лицу, второй экземпляр Акта хранится в медицинской организации (ее обособленном структурном подразделении), в которой было проведено медицинское освидетельствование, в течение трех лет после календарного года, в котором Акт был заполнен, третий экземпляр Акта выдается освидетельствуемому;
2) в случае, указанном в абзаце втором пункта 23 настоящего Порядка, первый экземпляр Акта выдается освидетельствуемому (его законному или иному уполномоченному представителю), второй экземпляр Акта хранится в медицинской организации (ее обособленном структурном подразделении), в которой было вынесено окончательное медицинское заключение.
*(1) Статья 1 Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 2, ст. 219; 2015, N 6, ст. 885).
*(2) В соответствии со статьей 27.12.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 1; 2014, N 30, ст. 4228) и постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 2015 г. N 37 «Об утверждении Правил направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения лиц, совершивших административные правонарушения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 5, ст. 817).
*(3-1) B соответствии со статьей 44 Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 2, ст. 219; 2007, N 31, ст. 4011; 2013, N 48, ст. 6161, 6165; 2015, N 6, ст. 885; 2016, N 27, ст. 4238).
*(3) В соответствии с частью 2 статьи 27.12.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и с пунктом 14 части 1 статьи 13 Федерального закона от 7 февраля 2011 г. N 3-ФЗ «О полиции» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 7, ст. 900; N 27, ст. 3881).
*(4) В соответствии с пунктами 8 и 11 статьи 28.7 Федерального закона от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 22, ст. 2331).
*(5) В соответствии со статьей 35 Закона Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. N 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 17, ст. 1915; 1999, N 18, ст. 2211; N 29, ст. 3696; 2003, N 2, ст. 160; 2008, N 52, ст. 6242; 2009, N 23, ст. 2761; 2011, N 49, ст. 7039).
*(6) В соответствии с частью 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).
*(7) Статья 20 Федерального закона от 26 июня 2008 г. N 102-ФЗ «Об обеспечении единства измерений» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 26, ст. 3021; 2014, N 30, ст. 4255).
*(8) Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2006, N 29, ст. 3253; 2010, N 3, ст. 314; N 17, ст. 2100; N 24, ст. 3035; N 28, ст. 3703; N 31, ст. 4271; N 45, ст. 5864; N 50, ст. 6696; 2011, N 10, ст. 1390; N 12, ст. 1635; N 29, ст. 4466; N 42, ст. 5921; N 51, ст. 7534; 2012, N 10, ст. 1232; N 11, ст. 1295; N 22, ст. 2864; N 41, ст. 5625; N 49, ст. 6861; 2013, N 9, ст. 953; N 29, ст. 3962; N 37, ст. 4706; N 46, ст. 5943; 2014, N 14, ст. 1626; N 23, ст. 2987; N 27, ст. 3763; N 44, ст. 6068; N 51, ст. 7430; 2015, N 11, ст. 1593; N 16, ст. 2368; N 20, ст. 2914; N 28, ст. 423; 2015, N 42, ст. 5805.
Новые спорные тесты для водителей: проверка на наркотики и алкоголь
В свежем приказе Минздрава появились новые обязательные анализы для водителей. Согласно документу, для медицинского освидетельствования надо сдать анализ мочи на наркотические препараты и пройти специальное обследование на алкоголизм. По результатам анализов врач-психиатр или нарколог выдает разрешение для водительской комиссии. Если же от тестов отказаться, заключения не дадут. Все – во имя трезвости на дорогах: ситуация с вождением в пьяном виде действительно критическая.
Новая версия приказа No 942н должна была вступить в силу в следующем июле. После вмешательства президента РФ введение новых условий прохождения медкомиссии отложили, хотя не отменили полностью. Проблем оказалось немало: от стоимости и очередей до ошибочных результатов. На результат может повлиять не только празднование Нового года: алкоголиком может оказаться и совершенно незнакомый со спиртным человек (особенно женщины). MedAboutMe рассказывает, как устроены эти тесты и почему они вызвали критику экспертов.
Тест на наркотики: претензий почти нет
Тест на психоактивные вещества в моче не только признан экспертами, он активно используется в международной медицине, причем в том же порядке обнаружения психоактивных веществ, какой описан в новом приказе Минздрава.
Этот тест дешев, несложен и проводится с использованием стрип-полосок. Он выявляет в моче следы опиатов, каннабиноидов, амфетаминов, метамфетаминов, кокаина, метадона, бензодиазепинов, барбитуратов, фенциклидина. Если моча содержит что-то из перечисленного, полоска меняет цвет. Причем цвет фиксируется не врачом, а спектрометром, то есть человеческий фактор в оценке исключен. И для официального положительного результата должно быть проведено два теста: один при помощи стрип-теста, второй – с использованием газовой или жидкостной хроматографии. Это нужно для исключения ложноположительных результатов, которые все же возможны.
Разумеется, тест отреагирует и в тех случаях, если человек получает лекарственные препараты с данными действующими веществами. Однако большинство из них рецептурные, и водить с ними крайне не рекомендуется. А чтобы «набрать» достаточное количество из нерецептурных медикаментов, надо весьма постараться. Хотя ошибки теста на наркотики тоже случаются.
Даже парацетамол способен «заставить» сработать тест на наркотические вещества. Один из его метаболитов – веществ, появляющихся после приема лекарства, называется АМ404. Это слабый агонист каннабиоидных рецепторов, и на них тест реагирует.
Но в целом сам анализ на наркотические вещества и процедура его проведения одобрены и подтверждены многолетним мировым опытом. Вопросов к нему практически нет. Новый тест на алкоголь – совсем другое дело.
CDT-тест: как выявить алкоголика?
CDT – это carbohydrate-deficient transferrin, карбогидрат-дефицитный трансферрин, он же особый белок с дефицитом углеводов. Соответственно, CDT-тест нацелен на анализ этого белка в сыворотке крови. Он выявляет, сколько дней и в каком объёме человек употреблял спиртное.
Сам анализ не нов: уже в прошлом веке его использовали в европейских клиниках для выявления пьющих медработников. FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), выполняющее схожие с Роспотребнадзором функции в США, одобрило его в 2001 г. для выявления пациентов, злоупотребляющих алкоголем, и рецидивов на фоне терапии от алкоголизма. А также для снижения вероятности побочных эффектов при сочетании некоторых лекарств и алкоголя или ухудшения состояния на фоне сахарного диабета, гипертонии, болезней печени.
До распространения CDT-теста применялись анализы, оценивающие прием алкогольных препаратов в течение 1-3 дней до теста. И пациенты, у которых были проблемы с алкоголем, достаточно легко избегали критичных показателей, скрывая от врача причины ухудшения состояния. CDT-тест помог изменить эту ситуацию: эта форма трансферрина находится в крови в течение двух недель после пятидневного «запоя»: употребления четырех и более «дринков» в день.
Принятое обозначение «дринка» – одного алкогольного напитка составляет 14 грамм спирта. В пересчете на пиво это 350 мл, сухое вино – 140 мл.
В международных нормах злоупотребление алкоголем означает, что мужчина выпивает от пяти «дринков» в день, женщина – от четырех.
Белок трансферрин присутствует в человеческом организме в 6 разновидностях. Его функция – транспорт железа. При увлечении алкоголем повышается количество конкретного трансферрина CDT, и это можно измерить. Таким образом, по процентному соотношению CDT можно сделать вывод, страдает ли человек алкогольной зависимостью и, соответственно, можно ли ему выдавать права.
Проблемы с CDT-тестом: за что его критикуют
Если FDA тест одобрило почти 20 лет назад, то почему у наших экспертов он вызывает критику? Проблема не столько в самом тесте, сколько в трактовке его показателей.
Первый и основной пункт критики – порог чувствительности CDT-теста. В приказе дополнительное освидетельствование у врача полагается при превышении порогового уровня в 1,2%. Большинство исследований указывает, что у непьющего человека количество CDT может достигать 1,7%, а по некоторым данным оно может быть и намного больше, до 2,6%. Так что количество «безвинных алкоголиков» с таким низким показателем будет весьма велико.
Вторая проблема – этот биомаркер алкоголя может показывать ложные результаты. Результаты будут выше:
- при генетически обусловленной повышенной выработке CDT из-за мутаций;
- на фоне приема некоторых медицинских препаратов, точно – противоэпилептических, а по некоторым данным на количество CDT влияют даже статины;
- из-за курения, избыточной массы тела, гипертонии, патологий печени.
Кроме того, на итоги теста влияют также противозачаточные гормональные препараты или избыточная секреция женских половых гормонов, в том числе во время беременности, а также профицит железа. И это только самые распространенные факторы, изменяющие количество CDT.
Случается и наоборот: у некоторых людей количество CDT не изменяется даже при тяжелых стадиях алкоголизма.
Для полураспада этой формы трансферрина нужно 15 суток. То есть теоретически через 2 недели после окончания новогодних праздников можно идти сдавать CDT-тест.
При алкоголизме количество CDT составляет от 3,3% и до 10% у экстремальных любителей спиртного. Для достижения абсолютно приемлемого уровня после запоя им потребуется от месяца до двух.
Это означает, что алкоголик, способный воздержаться до прохождения теста в течение месяца-двух, вполне может получить права наравне с непьющим человеком.
Международные эксперты считают CDT-тест с пороговым значением в 2,6% точным, но при этом не вполне надежным способом диагностики алкоголизма. И даже тут есть разногласия: есть мнения, что и 2,9% – не повод для подозрений в алкоголизме. О значении в 1,2% в международной практике речи не идет – показатель слишком низок.
В большинстве случаев в медицине этот тест используется в комплексе с другими – оценкой гамма-глутамилтрансферазы (GGT) или этилглюкуронида (EtG), определяющими употребление спиртного в течение предшествующих 1-3 суток.
Таким образом, CDT-тест относится к рабочим инструментам, которые используются в практике врачей, но не помогают выявлять и уменьшать количество пьющих водителей.
Что будет, если тест все же одобрят?
На данный момент решение о включении CDT-теста в медицинское освидетельствование водителей при получении прав отложено, но оно вполне может оказаться одобренным уже к лету. Стоимость такого анализа будет составлять от 3000 рублей.
В текущем приказе CDT-тест может использоваться по желанию врача: наркологи и психиатры могут направлять потенциальных водителей на анализ крови при наличии обоснованных подозрений. По новым правилам такое тестирование станет обязательным. Если результаты превысят пороговое значение, то человек будет отправлен в наркодиспансер для обследования психиатром-наркологом, проверки на наличие заболеваний, несовместимых с практикой вождения автомобиля, а в случае сложных и конфликтных ситуаций для решения вопросов будут созданы медицинские комиссии. Процесс получения и восстановления водительских прав осложнится, станет дороже и дольше, а также, вероятно, появятся новые незаконные варианты прохождения медицинской комиссии. Позитивный результат пока один: попадаться нетрезвым за рулем станет совсем невыгодно. После лишения прав точно будет нужно пройти CDT-тест, и этот факт, возможно, действительно уменьшит количество пьяных водителей.
Сотрудник ГИБДД требует сдать экспресс-тест на наркотики – пописать в баночку: имеет ли право и что делать?
Сотрудник ГИБДД просит Вас пописать в баночку, окунает в анализ специальный индикатор, и это заменяет ему длительное и порой мучительное для него (да и водителей тоже) освидетельствование. Но насколько это законно, имеет ли право инспектор ДПС требовать сдать анализ мочи, а Вы – отказаться от такого требования, и можно ли лишиться прав за невыполнение просьбы полиции пройти экспресс-тест на опьянение?
Экспресс-тест мочи – беспроигрышный вариант для ГИБДД
Если сотрудник ГИБДД поймает наркомана за рулем – честь ему и хвала. Но в случае ошибки он как минимум потеряет драгоценное время, за которое не выполнит задание на службу – не составит определенное количество протоколов. При максимально неблагоприятном развитии событий – пострадает материально. Ситуация напоминает лотерею. И полицейскому очень не хочется проигрывать.
Поэтому и придумали экспресс-тесты на содержание наркотических веществ в моче.
На предварительном анализе мочи при медицинском освидетельствовании у врача в кабинете применяются так называемые , которые достаточно точно и быстро определяют наличие наркотических и психотропных веществ в организме при помощи мочи – водитель писает в баночку, а врач определяет наличие запрещённых веществ. Официально данный метод называется иммунохроматографическим.
Аналогичные тест-полоски, но для бытового применения, и взяли на вооружение инспекторы ГИБДД. Процедура анализа мочи прямо на дороге достаточно простая:
- при подозрении на наркотическое опьянение сотрудник ГАИ инициирует экспресс-тест, вручает водителю стаканчик для мочи и в полевых условиях предлагает в него пописать,
- затем в стаканчик окунается экспресс-полоска (или даже несколько полосок в одной обойме),
- если на полоске появляется только одна метка, то в организме водителя присутствуют наркотические вещества,
- если появились две метки – наркотических веществ нет,
- если не появилось ни одной метки, значит, тест-полоска вовсе бракованная.
Но насколько законен такой метод проверки водителей на опьянение? Имеет ли вообще инспектор право требовать прохождения сей неоднозначной и неприемлемой для многих автолюбителей процедуры?
Имеет ли право сотрудник просить пописать в баночку?
Первый момент, на который следует обратить внимание – инспектор может только попросить помочиться в стаканчик. Требовать сдать мочу на анализ инспектор права не имеет, он не врач.
Почему не имеет права требовать? Да потому что все его законные требования прописаны в ФЗ О полиции и Административном регламенте. А сама процедура освидетельствования на дороге не включает в себя анализа мочи как таковой.
Но его просьба окрашена приказным тоном, а не всякий водитель знает, что можно просто переспросить у инспектора: он предлагает или требует? После ответа, что он лишь просит, до полицейского необходимо довести следующую мысль: так как у него есть подозрения на состояние опьянения, то пусть действует по стандартной схеме, подразумевающей освидетельствование и медицинское освидетельствование.