Как проверить наличие дыхания при внезапной потере сознания

Сердечно-легочная реанимация — когда, как и что нужно делать

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении. Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента. Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти.

Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

• проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
• осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
• приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
• обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
• проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

1. Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
2. Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
3. Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

1. Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
2. Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
3. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

• А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
• В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
• С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

1. Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
2. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
3. Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
4. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
5. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
6. Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
7. Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
8. Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
9. После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
10. При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
11. Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
12. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
13. При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

• появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
• возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
• появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
• исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
2. Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
3. Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
4. Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

1. Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
2. Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
3. Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
4. При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
5. Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.

Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

2.Алгоритмы определения наличия сознания, дыхания, сердечной деятельности

Обоснование: нет каких-либо реакций со стороны пострадав­шего на внешние раздражители.

Громко обратитесь с каким-либо вопросом (к больному или пострадавшему).

Сожмите предплечье больного.

Сдавите мочку уха.

Разведите веки, осмотрите зрачки, проверьте реакцию зрач­ков на свет.

Сохранение сознания исключает остановку кровообращения.

Определение наличия дыхания

Обоснование: нет дыхательных движений грудной клетки, звуков дыхания (вдоха — выдоха).

Положите свою руку на грудную клетку пострадавшего или больного. Определите экскурсию (движение) грудной клетки.

Приблизьте свое лицо ко рту и носу постра­давшего (наличие звуков дыхания).

Поднесите зеркало ко рту и носу пострадавшего (при дыхании запотевает).

Поднесите кусочек ваты, ниточку и т. д. ко рту и носу пост­радавшего (при дыхании отмечается колебание ниточки и т.д.).

Определение наличия пульса на сонных артериях

Обоснование: отсутствие пульсации на сонной артерии свидетель­ствует о прекращении кровообращения (рис. 1)

Рисунок 1. Определение пульса на сонной артерии.

Одной рукой спасатель поддерживает голову больного запрокинутой, в то время как другой рукой определяет пульс на сонной артерии пострадавшего. Пульс оп­ределяют на той стороне шеи пострадавшего, с которой находится спасатель. Не следует вытягивать его шею, так как этот прием опасен и может вызвать обтурацию дыхательных путей. Определяют пульс, положив указательный и средний пальцы на выступ гортани (адамово яблоко) пострадавшего, затем пальцы не­сколько сдвигают в сторону и осторожно надавливают ими на шею. Пальпировать нужно подушечками пальцев, а не кончиками. Если это делать правильно, то сон­ная артерия будет лежать непосредственно под пальцами. После нахождения арте­рии следует быть осторожным, чтобы не перекрыть ее. Пальпировать нужно достаточно долго (по меньшей мере 5—10 с), так как в ином случае можно не за­метить медленного ритма сердца.

Практиковаться следует на здоровых.

1.Нащупайте адамово яблоко (кадык).

2. Переместите 2 пальца руки в углубление на шее со стороны, расположенной ближе к вам (одномоментное определение пульса с другой от вас стороны может привести к пережатию дыхательных путей ва­шей рукой).

3.Определите наличие пульсации сонной артерии.

3. Основной комплекс сердечно-легочной реанимации (слр)

Весь процесс сердечно-легочной и церебральной реанимации по системе Сафара разделен на 3 стадии и 9 этапов.

Первая стадия – элементарное поддержание жизни.

А – восстановление проходимости дыхательных путей;

Б – искусственная вентиляция легких и восстановление дыхания;

В – поддержание адекватного искусственного кровообращения с последующим его восстановлением.

Вторая стадия – дальнейшее поддержание жизни.

Г — внутривенное введение лекарственных средств и жидкостей;

Д – запись электрокардиограммы (ЭКГ);

Е — купирование фибрилляции желудочков сердца (электрическая дефибрилляция – через сердце пропускается электрический разряд постоянного тока 200-300-360 ДЖ).

Третья стадия – продолжительное или длительное поддержание жизни.

Ж – установление причины остановки сердца и ее устранение;

З — восстановление функции мозга (нормальное мышление больного);

И – интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций других органов и систем.

На основании вышеизложенного базового комплекса СЛР в мировой практике при оказании первой и неотложной помощи используют ABC — алгоритм:

Как проверить наличие дыхания при внезапной потере сознания

Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Основные признаки жизни у пострадавшего

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Причины нарушения дыхания и кровообращения

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего

При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:

— для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;

— для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);

— отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.

Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.

Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».

При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

• место происшествия, что произошло;

• число пострадавших и что с ними;

• какая помощь оказывается.

Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.

Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.

Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.

После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.

При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:

— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;

— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);

— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);

— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;

— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.

Показания к прекращению СЛР

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).

Потеря сознания

Основными характеристиками ясного сознания являются бдительность и ориентация на месте и во времени. Бдительность означает, что вы способны адекватно реагировать на людей и вещи вокруг вас. Ориентация на месте и во времени означает, что вы знаете, кто вы, где вы находитесь, где вы живете и сколько сейчас времени. Когда сознание нарушается, ваша способность бодрствовать, осознавать происходящее вокруг и ориентироваться ухудшается или полностью утрачивается. Нарушение сознания может стать поводом для оказания неотложной медицинской помощи.

Мозг, с учетом работоспособности всего организма, в конечном счете, отвечает за поддержание сознания. Вашему мозгу требуется определенное количество кислорода и глюкозы, чтобы он мог нормально функционировать.

Многие вещества, которые вы потребляете с пищей, питьем или в форме лекарств, добавок или запрещенных препаратов, могут повлиять на биохимические процессы вашего мозга. Эти вещества помогают сохранить ясное сознание или провоцируют его частичную или полную утрату. Например, кофеин является стимулятором, он повышает ваш уровень мозговой активности. Кофеин содержится во многих продуктах и напитках, которые вы употребляете каждый день, например, в кофе, газированной воде и шоколаде. С другой стороны, обезболивающие и транквилизаторы вызывают сонливость и дезориентацию. Этот побочный эффект является своеобразной формой нарушения ясного сознания. Заболевания, которые повреждают клетки вашего мозга, также могут вызвать нарушения сознания. Кома является наиболее серьезным нарушением сознания.

Признаки потери сознания

Важно различать нарушения сознания и полную его потерю. Это важно при оказании помощи и в дальнейшем, при проведении диагностики причин и лечения патологии. Симптомы, которые могут быть связаны с нарушениями сознания, включают:

• судорожные припадки (на фоне них сознание обычно полностью выключается);
• потеря функции кишечника или мочевого пузыря;
• нарушение баланса, координации, падения;
• трудности при ходьбе;
• обмороки (от потери сознания их отличает кратковременность, они не длятся более 2 — 5 минут);
• нарушение мыслительных функций, спутанность мышления и речи;
• аритмия, учащенный пульс;
• низкое кровяное давление;
• потливость;
• высокая температура;
• слабость в лице, руках или ногах.

В зависимости от глубины мозговых расстройств возможны разные уровни нарушения сознания, вплоть до его полной потери. Уровни нарушения сознания включают в себя:

• дезориентацию;
• бред;
• спутанность сознания (оглушенность);
• ступор;
• сопор;
• кому (разной степени тяжести).

Дезориентация – это неспособность понять, каким образом вы относитесь к окружающим людям, местам, объектам и времени. Первая стадия дезориентации обычно связана с осознанием текущего окружения (например, почему вы находитесь в больнице). Следующий этап – дезориентация по времени (годы, месяцы, дни). За этим следует дезориентация в отношении места, что означает, что вы можете не узнать и не понимать, где вы находитесь. Потеря кратковременной памяти следует за дезориентацией относительно места. Самая крайняя форма дезориентации – это когда вы теряете память о себе.

Бред – если вы в бреду, ваши мысли, действия, чувства спутаны и нелогичны. Люди в бреду часто дезориентированы. Их эмоциональные реакции варьируются от страха до гнева. Люди, которые находятся в бреду, также часто очень взволнованы.

Спутанность сознания (оглушенность) – это состояние характеризуется отсутствием ясного мышления и может привести к неадекватному принятию решений. Возникает сонливость, но речь окружающих еще воспринимается.

Ступор (иногда именуется как летаргия) – это состояние пониженного сознания, напоминающее длительный сон. При состоянии ступора вы не можете реагировать на стимуляторы, такие как звук будильника или наличие огня.

Сопор – это более глубокий уровень нарушения сознания, при котором вам очень трудно реагировать на любые раздражители, кроме сильной боли.

Кома – самый глубокий уровень нарушения сознания. Если вы в коме, вы не можете реагировать на любые раздражители, даже на боль, звуки, свет.

Причины потери сознания

Бессознательное состояние – это опасное для жизни событие. Человек, находящийся без сознания, может казаться спящим, но может не реагировать на внешние события, такие как громкие звуки или прикосновение, резкие движения (если его тормошат).

Обморок – это отдельный тип бессознательного состояния, который возникает внезапно и может длиться всего несколько секунд. После обморока человека относительно просто привести в чувство. Бессознательное состояние может длиться гораздо дольше, и жизненные показатели человека могут измениться вплоть до глубокой комы. Общие причины потери сознания включают в себя:

• злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• определенные лекарства (в том числе отравление ими);
• эпилепсию (судорожные приступы);
• низкий уровень сахара в крови (гипогликемия ниже 2,5 ммоль/л);
• инсульт (как ишемического типа, так и кровоизлияние в мозг – геморрагический инсульт);
• недостаток кислорода в мозге (гипоксия и асфиксия).

Другие возможные причины нарушений сознания включают в себя:

• кровоизлияние в мозг и его оболочки;
• деменцию, включая болезнь Альцгеймера;
• травму головы;
• опухоль головного мозга;
• сердечные заболевания с острыми нарушениями кровообращения;
• тепловой удар;
• заболевания печени;
• уремию или терминальную стадию почечной недостаточности;
• разные виды шока.

Первая помощь при потере сознания

Когда кто-то теряет сознание, окружающим важно знать, что делать. Некоторые простые шаги по оказанию первой помощи, такие как проверка жизненно важных функций и признаков серьезных травм, может помочь пострадавшему до прибытия скорой помощи. Если человек не дышит, может потребоваться сердечно-легочная реанимация.

Что делать в первую очередь, когда человек без сознания

Если человек без сознания или не отвечает, позвоните в скорую медицинскую помощь.

Когда вам кажется, что кто-то без сознания или ведет себя не совсем адекватно, первое, что нужно сделать, это спросить его, в порядке ли он (громким голосом); затем осторожно потормошить за плечо (если не подозреваются травмы спинного мозга или любые другие травмы). Если человек не отвечает, выполните следующие действия в следующем порядке:

• убедитесь, что дыхательные пути открыты, нет признаков закупорки, таких как затрудненное дыхание или высокие звуки, хрипы, судорожные вдохи при дыхании;
• ищите признаки того, что человек дышит;
• проверьте пульс (на шее, в области сонной артерии) или сердцебиение.

Позвоните или попросите кого-нибудь позвонить в службу неотложной медицинской помощи, по номеру 03 или 112, если человек:

• не имеет пульса или только слабый пульс;
• не дышит;
• не отвечает или не приходит в сознание в течение 1 минуты;
• возможно, серьезно ранен, или видно кровотечение.

При разговоре со службами экстренной помощи по телефону не кладите трубку, пока не получите указание сделать это.

Проверьте запястья, карманы, грудную клетку и шею человека. Если это человек с серьезными болезнями, он обычно носит памятку или бейдж для оказания первой помощи, поскольку это может дать некоторое представление о том, почему он мог потерять сознание. Поделитесь информацией на бирке с аварийными службами.

Шаги первой помощи

Прежде чем действовать, важно определить, дышит ли человек, находящийся без сознания или нет, так как это поможет в том, что делать дальше.

Если человек все еще в сознании, но кажется ошеломленным, задайте ему основные вопросы, например, как его зовут и день рождения или какая сегодня дата. Неправильные ответы или неспособность ответить могут означать, что он имеет изменение психического статуса. Поделитесь этой информацией со службами неотложной медицинской помощи.

Если кажется, что у человека может быть травма позвоночника, оставьте его как есть. Примите меры, чтобы сохранять голову и шею зафиксированными и неподвижными.

Если человек дышит и маловероятно, что у него травма позвоночника, поверните его в положение для восстановления на боку. Отрегулируйте ноги человека так, чтобы его бедра и колени образовывали прямые углы. Аккуратно откиньте голову назад, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты.

Если человек без сознания не дышит, может потребоваться осторожно переместить его на спину, при этом защищая его шею, чтобы провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Позвоните в неотложку, прежде чем выполнять СЛР. Симптомы, такие как движения, кашель или дыхание, являются хорошими признаками. Если этих признаков нет, продолжайте проводить СЛР, пока не прибудет экстренная помощь.

Если у находящегося в бессознательном состоянии человека сильное кровотечение, определите место повреждения и нанесите сильное прямое давление на область ранения, чтобы замедлить кровоток. Если возможно, примените жгут над областью кровотечения, чтобы замедлить кровотечение до прибытия неотложки. Чтобы наложить жгут, плотно оберните шнур или повязку вокруг пораженной конечности.

Как выполнить СЛР

Только обученные люди должны выполнять всю процедуру СЛР. СЛР – это экстренная процедура, используемая для оказания помощи людям, когда они перестают дышать и не имеют пульса. Она состоит из компрессии грудной клетки, которая является сердечной частью, и искусственного дыхания, которое является легочной частью.

Только люди, имеющие знания и опыт в СЛР, должны выполнить всю процедуру. Чтобы уменьшить вероятность потенциальной травмы, любой, у кого нет опыта по СЛР, должен выполнять компрессию грудной клетки только в шагах с 1 по 7 в приведенных ниже инструкциях, а не остальные действия в шагах 8 — 10. Компрессии в грудной клетке могут по-прежнему способствовать циркуляции богатой кислородом крови для органов тела и мозга.

• выполните наклон головы, чтобы открыть дыхательные пути;
• положите одну руку на лоб, а пальцы другой – под кончик подбородка;
• затем аккуратно откиньте голову назад: это двигает язык, чтобы он не перекрывал дыхательные пути;
• если есть подозрение на травму позвоночника, вместо этого выполните толчок челюсти: встаньте на колени рядом с макушкой человека, положив руки по обе стороны лица;
• аккуратно разомкните челюсти кончиками пальцев, не шевеля пострадавшего;

Когда дыхательные пути человека открыты, выполните следующие действия для выполнения СЛР:

1. Положите человека на спину на любую плоскую твердую поверхность. Защитите его шею от активных движений, если похоже, что есть травма позвоночника.
2. Сядьте на колени рядом с его плечами, чтобы ваш торс был над его грудью.
3. Положите ладонь вашей руки в центр груди.
4. Положите другую руку прямо на верхнюю часть руки и сцепите пальцы.
5. Держите локти прямыми, встаньте на колени, чтобы поднять плечи и получить больше силы в верхней части тела.
6. Используя вес и силу от верхней части тела, надавите прямо на грудь, сжимая ее не менее чем на 5 — 7 см для взрослых, затем сбросьте давление. Это одно сжатие.
7. Делайте подходы из 30 компрессий со скоростью 100 — 120 раз в минуту, то есть примерно дважды в секунду.
   Только люди, владеющие СЛР, должны следовать следующим шагам:
8. Наклоните голову человека назад и поднимите подбородок, чтобы поддерживать открытые дыхательные пути.
9. Сожмите нос и закройте открытый рот своим открытым ртом, создав герметичную прокладку.
10. Дуйте, пока вы не увидите, как грудь поднимется. Это одно дыхание. Выполните два вдоха, позволяя легким расслабиться и выдохнуть между вдохами.

Продолжайте компрессию грудной клетки и искусственное дыхание, пока не прибудут аварийные службы.

Важно! Если вы видели о СЛР только в фильмах и не имеете навыков, лучше не проводить манипуляций, можно навредить человеку. Остановитесь на оказании посильной помощи.

Что не стоит делать

Есть также некоторые вещи, которых следует избегать при оказании первой помощи до приезда медиков:

• не кладите подушку под голову человеку без сознания, так как это может нарушить его дыхание;
• не пытайтесь заставить человека сесть;
• не брызгайте в человека без сознания водой и не бейте его по щекам;
• не пытайтесь заставить его пить воду или другие жидкости. Если что-то видно в задней части горла человека или высоко в горле, что блокирует дыхательные пути, попробуйте удалить предмет, используя один палец. Не делайте движения пальцем и не пытайтесь ухватиться за что-либо, попавшее в горло человека, если инородное тело не видно. Это может привести к тому, что вы протолкнете его глубже. Если человек не дышат, и у него есть предмет, застрявший в горле, продолжайте выполнять компрессию грудной клетки и проверять, не сместился ли объект;
• не оставляйте бессознательного человека без присмотра.

Лечение потери сознания

Причины потери сознания будут выяснять врачи уже в стационаре, куда будет доставлен пациент, обнаруженный без сознания.

Диагностика

Диагностика причин потери сознания начинается с полной истории болезни и физического обследования, которое включает в себя подробную неврологическую оценку. Врач захочет узнать о любых медицинских проблемах, таких как диабет, эпилепсия или депрессия. Он спросит о любых лекарствах, которые принимаются, таких как инсулин или противосудорожные препараты. Он также уточнит, есть ли история злоупотребления запрещенными наркотиками, отпускаемыми по рецепту лекарствами или алкоголем.

В дополнение к этому, врач может назначить следующие анализы:

• полный анализ крови (ОАК) – этот анализ крови показывает, низкий ли уровень гемоглобина, что указывает на анемию; повышенное количество лейкоцитов указывает на инфекции, такие как менингит или пневмония;
• кровь на токсикологию – в этом тесте используется образец крови или мочи, чтобы определить наличие и уровень медикаментов, наркотиков и ядов в организме;
• электролитная панель – эти анализы крови измеряют уровни натрия, калия, хлорида и бикарбоната;
• функциональные пробы печени – эти тесты определяют здоровье печени путем измерения уровня белков, ферментов печени или билирубина в крови;
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – это обследование использует электроды на коже головы для оценки мозговой активности;
• электрокардиограмма (ЭКГ) – этот тест измеряет электрическую активность сердца (например, частоту сердечных сокращений и ритм);
• рентгенограмма грудной клетки – врачи используют этот тест для визуализации сердца и легких;
• КТ головы – при компьютерной томографии используются компьютеры и вращающиеся рентгеновские лучи для получения изображений мозга с высоким разрешением. Врачи используют эти изображения, чтобы найти отклонения;
• МРТ головы. МРТ использует ядерно-магнитно-резонансную томографию для получения изображений мозга с высоким разрешением.

Современные методы лечения

Лечение потери сознания зависит от того, что его вызывает. Возможно, вам придется поменять лекарства, начать лечение или просто устранять симптомы основного заболевания. Например, вам необходимо срочное медицинское лечение и, возможно, хирургическое вмешательство для лечения кровоизлияния в мозг. Но если это болезнь Альцгеймера, от которой нет эффективного лекарства, в этом случае показано лечение симптомов и поддержание качества жизни как можно дольше.

Профилактика потери сознания в домашних условиях

Неожиданная, временная потеря сознания также может быть результатом обморока. Нервно-опосредованный обморок является наиболее распространенной формой обморока. Он, как правило, безвреден и обычно не требует медицинского лечения. Нервный обморок происходит, когда мозг неправильно реагирует на триггер, например, на кровь или что-то шокирующее или неприятное. Этот ответ прерывает поток кислорода в мозг, и человек теряет сознание.

Некоторые другие причины временного бессознательного состояния включают в себя:

• обезвоживание;
• низкое кровяное давление;
• низкий уровень сахара в крови;
• проблемы с сердцем, такие как аритмия;
• гипервентиляцию, очень быстрое дыхание.

Обморок или временная потеря сознания не всегда являются признаком того, что человек нуждается в медицинской помощи. Однако немедленно свяжитесь с неотложкой для любого из следующих признаков:

• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником;
• судороги или припадки;
• нет дыхания;
• нет пульса;
• у человека диабет;
• это беременная женщина.

Если человек приходит в сознание, обратите внимание на другие серьезные признаки и симптомы, такие как:

• не в состоянии говорить или есть проблемы со зрением
• не в состоянии двигать руками или ногами
• возникает боль в груди или нерегулярное сердцебиение.

Это серьезные признаки, и человек должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Популярные вопросы и ответы

Мы спросили врача-невролога высшей категории Евгения Мосина о потере сознания и возможных проблемах, связанных с этим состоянием.

Как понять, что может наступить потеря сознания?

Некоторые признаки могут свидетельствовать о том, что человек может потерять сознание, в том числе:

● внезапно перестает отвечать;
● пустой или растерянный взгляд на лице;
● жалобы на дурноту, головокружение или нарушения походки;
● невнятная или смазанная речь;
● учащенное сердцебиение;
● резкая бледность.