«Научись спасать жизнь!» Алгоритм подробного осмотра пострадавшего при травматических повреждениях и неотложных состояниях.
Осмотр пострадавшего осуществляется для определения его состояния, наличия и расположения возможных повреждений.
К основным показателям состояния пострадавшего относятся:
Для оценки сознания пострадавшего необходимо взять его за плечи, аккуратно встряхнуть и громко спросить: «Что с Вами? Помощь нужна?». При наличии сознания пострадавший сможет ответить на эти вопросы. Если пострадавший находится в сознании, следует перейти к его осмотру на наличие травм. В случае отсутствия признаков сознания у пострадавшего необходимо проверить у него наличие дыхания.
Для проверки дыхания следует открыть дыхательные путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка (для этого одну ладонь кладут на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх), после чего необходимо наклонится ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд попытаться услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки. При наличии дыхания участник оказания первой помощи услышит нормальные вдохи-выдохи пострадавшего, почувствует выдыхаемый воздух на своей щеке, увидит дыхательные движения грудной клетки.
Для оценки кровообращения возможно определение пульса на сонной артерии. Определять пульс следует подушечками 4 пальцев руки не более 10 секунд.
Осмотр пострадавшего выполняется следующим образом:
Вначале осуществляется обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений. При этом лицу, оказывающему первую помощь, необходимо, прежде всего, обратить внимание на наличие признаков сильного артериального или смешанного кровотечения. При наличии этих признаков необходимо осуществить временную остановку кровотечения доступными способами.
При отсутствии явных признаков кровотечения следует продолжить осмотр пострадавшего, что осуществляется в следующей последовательности:
Проведение осмотра головы.
Проведение осмотра шеи.
Проведение осмотра груди.
Проведение осмотра живота и таза.
Проведение осмотра конечностей.
Осмотр следует осуществлять крайне аккуратно во избежание причинения дополнительных повреждений или страданий пострадавшему.
При наличии признаков травмы головы и наличии раны следует наложить повязку.
При наличии признаков проникающего ранения груди следует выполнить герметизацию ранения.
При наличии признаков травмы живота следует придать пострадавшему положение на спине с разведенными полусогнутыми ногами, при наличии раны накрыть ее стерильными салфетками из аптечки.
При наличии ранений конечностей приоритетным действием является остановка кровотечения доступными способами. При необходимости возможно проведение транспортной иммобилизации.
Физикальное обследование проводят по анатомическим областям с целенаправленным поиском признаков угрожающего состояния. Обследование начинают с повторной проверки жизненно важных функций организма (алгоритм АВС).
Затем приступают к осмотру кожи. Пациента следует раздеть и тщательно осмотреть (с головы до пят). Обращают внимание на цвет кожи, наличие кровоподтеков, петехий, ссадин, ран.
Осмотр головы и шеи. Голову и шею осматривают в поисках следов травмы. Осмотр и пальпацию свода черепа проводят на наличие припухлостей, уплотнений, открытых ран или вдавлений, двухсторонний осмотр ушных раковин — на наличие выделений крови или ликвора из наружных слуховых каналов, осмотр сосцевидного отростка — на наличие признаков повреждения, осмотр и пальпацию костного скелета лица — на наличие деформаций, отечности, рваных ран, изменения нормальной окраски кожи, осмотр ноздрей — на наличие крови или ликвора, осмотр ротовой полости — на наличие крови, инородных тел, которые могут вызвать обтурацию дыхательных путей (расшатанных зубов, коронок, сгустков крови, кровотечения), осмотр ключицы и лопаток — на наличие смещений или деформаций.
После стабилизации шейного отдела позвоночника (если в этом была необходимость) целенаправленно ищут подкожную эмфизему, гематомы или локализованные участки боли в области шеи. Вновь пальпируются остистые отростки шейного отдела позвоночника. Осмотр шеи позволяет выявить ряд угрожающих признаков, например набухание вен шеи, что свидетельствует о затрудненном сердечном возврате.
Осмотр грудной клетки. При осмотре оценивают равномерность участия обеих половин грудной клетки в дыхании, характер одышки, а также проводят поиск проникающих ранений. Обращают внимание на наличие асимметрий или болезненных участков либо патологической подвижности ребер грудной клетки. Отставание в дыхании одной из половин грудной клетки может быть симптомом пневмогемоторакса. С помощью пальпации грудной клетки выявляют локальную болезненность и крепитацию в области перелома ребер. Особое внимание уделяют выявлению подкожной эмфиземы в над- и подключичных областях или по передней поверхности грудной клетки, что свидетельствует о повреждении плевры.
Пневмо- и гемоторакс подтверждают на основании ослабления или отсутствия дыхательных шумов на стороне поражения, а проекция тонов сердца отражает положение средостения.
Как проверить, дышит ли человек?
В жизни случаются неприятные ситуации, в которых людям приходится проявлять собранность, сдержанность, сообразительность и применять навыки первой помощи. Кто был свидетелем обморока, автокатастрофы с пострадавшими, припадка или внезапной остановки сердца, возможно, знает, как проверить дыхание человека. Тот, кто пока не знает, как вести себя в экстренных случаях, или не видел людей, находящихся на грани жизни и смерти, должен изучить основы первой помощи.
Дышит или нет?
Самый простой способ узнать это — прислушаться. Если нет возможности приблизиться к человеку (например, на пути к нему находится какая-то преграда), то придется определять наличие дыхания именно на слух. Но если получается наклониться к пострадавшему, стоит присмотреться к грудной клетке: она будет расширяться во время вдоха. Может случиться так, что пострадавший будет находиться в очень плохом состоянии: тогда не получится ни услышать, ни увидеть вдохи и выдохи. Главное, не перемещать человека — у него могут быть переломы или смещения костей, травмы позвоночника и другие серьезные повреждения. Перевозка больного ляжет на плечи бригады скорой помощи, но до ее приезда важно определить, в каком состоянии он находится.
Есть еще один популярный метод — поднести зеркало ко рту или носу. Если оно запотеет даже совсем чуть-чуть, значит, дыхание есть! Но зеркала может не оказаться, тогда нужно положить руку на ямку в области желудка и почувствовать наличие дыхания. Главное, не давить на тело, чтобы не причинить боль человеку.
Наконец, когда получилось установить, дышит пострадавший или нет, можно приступить к оказанию первой медицинской помощи. Хорошо, если рядом окажутся несколько человек: так выше вероятность, что кто-то из них знает, как вести себя во время приступа эпилепсии, делать искусственное дыхание, проводить сердечно-легочную реанимацию, накладывать жгут или выполнять другие манипуляции.
Итак, пока едет скорая помощь, есть возможность облегчить страдания человека и повысить его шансы на выживание.
Как проверить наличие дыхания у человека
Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения
Основные признаки жизни у пострадавшего
К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.
Причины нарушения дыхания и кровообращения
Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.
Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего
При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:
— для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;
— для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);
— отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.
Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.
При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.
При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».
При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:
• место происшествия, что произошло;
• число пострадавших и что с ними;
• какая помощь оказывается.
Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.
Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.
Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.
После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.
Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.
При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.
Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).
Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.
Показания к прекращению СЛР
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).
В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.
Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
2.Алгоритмы определения наличия сознания, дыхания, сердечной деятельности
Обоснование: нет каких-либо реакций со стороны пострадавшего на внешние раздражители.
Громко обратитесь с каким-либо вопросом (к больному или пострадавшему).
Сожмите предплечье больного.
Сдавите мочку уха.
Разведите веки, осмотрите зрачки, проверьте реакцию зрачков на свет.
Сохранение сознания исключает остановку кровообращения.
Определение наличия дыхания
Обоснование: нет дыхательных движений грудной клетки, звуков дыхания (вдоха — выдоха).
Положите свою руку на грудную клетку пострадавшего или больного. Определите экскурсию (движение) грудной клетки.
Приблизьте свое лицо ко рту и носу пострадавшего (наличие звуков дыхания).
Поднесите зеркало ко рту и носу пострадавшего (при дыхании запотевает).
Поднесите кусочек ваты, ниточку и т. д. ко рту и носу пострадавшего (при дыхании отмечается колебание ниточки и т.д.).
Определение наличия пульса на сонных артериях
Обоснование: отсутствие пульсации на сонной артерии свидетельствует о прекращении кровообращения (рис. 1)
Рисунок 1. Определение пульса на сонной артерии.
Одной рукой спасатель поддерживает голову больного запрокинутой, в то время как другой рукой определяет пульс на сонной артерии пострадавшего. Пульс определяют на той стороне шеи пострадавшего, с которой находится спасатель. Не следует вытягивать его шею, так как этот прием опасен и может вызвать обтурацию дыхательных путей. Определяют пульс, положив указательный и средний пальцы на выступ гортани (адамово яблоко) пострадавшего, затем пальцы несколько сдвигают в сторону и осторожно надавливают ими на шею. Пальпировать нужно подушечками пальцев, а не кончиками. Если это делать правильно, то сонная артерия будет лежать непосредственно под пальцами. После нахождения артерии следует быть осторожным, чтобы не перекрыть ее. Пальпировать нужно достаточно долго (по меньшей мере 5—10 с), так как в ином случае можно не заметить медленного ритма сердца.
Практиковаться следует на здоровых.
1.Нащупайте адамово яблоко (кадык).
2. Переместите 2 пальца руки в углубление на шее со стороны, расположенной ближе к вам (одномоментное определение пульса с другой от вас стороны может привести к пережатию дыхательных путей вашей рукой).
3.Определите наличие пульсации сонной артерии.
3. Основной комплекс сердечно-легочной реанимации (слр)
Весь процесс сердечно-легочной и церебральной реанимации по системе Сафара разделен на 3 стадии и 9 этапов.
Первая стадия – элементарное поддержание жизни.
А – восстановление проходимости дыхательных путей;
Б – искусственная вентиляция легких и восстановление дыхания;
В – поддержание адекватного искусственного кровообращения с последующим его восстановлением.
Вторая стадия – дальнейшее поддержание жизни.
Г — внутривенное введение лекарственных средств и жидкостей;
Д – запись электрокардиограммы (ЭКГ);
Е — купирование фибрилляции желудочков сердца (электрическая дефибрилляция – через сердце пропускается электрический разряд постоянного тока 200-300-360 ДЖ).
Третья стадия – продолжительное или длительное поддержание жизни.
Ж – установление причины остановки сердца и ее устранение;
З — восстановление функции мозга (нормальное мышление больного);
И – интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций других органов и систем.
На основании вышеизложенного базового комплекса СЛР в мировой практике при оказании первой и неотложной помощи используют ABC — алгоритм: