Кровотечения
Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в результате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.
В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.
Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего
Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног.
Основные признаки острой кровопотери:
Резкая общая слабость; чувство жажды; головокружение; мелькание «мушек» перед глазами; обморок, чаще при попытке встать; бледная, влажная и холодная кожа; учащённое сердцебиение; частое дыхание. Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.
Наружное кровотечение
Сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.
Артериальные кровотечения
Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
Венозные кровотечения
Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.
Капиллярные кровотечения
Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.
Смешанные кровотечения
Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.
В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:
1. Прямое давление на рану. 2. Наложение давящей повязки. 3. Пальцевое прижатие артерии. 4. Максимальное сгибание конечности в суставе. 5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).
Прямое давление на рану
Является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток). Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану.
Давящая повязка
Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают.
Пальцевое прижатие артерии
позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.
Прижатие общей сонной артерии
Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.
Прижатие подключичной артерии
Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.
Прижатие плечевой артерии
Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.
Прижатие подмышечной артерии
Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.
Прижатие бедренной артерии
Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.
Максимальное сгибание конечности в суставе
Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).
Кровотечение из ран верхней части плеча и подключичной области
При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.
Остановка кровотечения из предплечья
Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.
Повреждение сосудов стопы, голени и подколенной ямки
При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.
Остановка кровотечения при травме бедра
Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.
Наложение кровоостанавливающего жгута
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
Наложение кровоостанавливающего жгута
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения.
Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра. 2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше. 3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки. 4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть. 5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий. 6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду. 7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут 8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное. 9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами. 10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее: а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; б) снять жгут на 15 минут; в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут; г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения; д) максимальное время повторного наложения – 15 минут.
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства:
Тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.
Если пострадавший находится в сознании
Необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.
Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания
Следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.
Назначение и способ использования кровоостанавливающего жгута Эсмарха
Необходимость остановить кровотечение вызвана рядом факторов от полученной травмы до необходимости сделать внутривенный укол, в любом их случаев на помощь придет жгут Эсмарха. Особенно важно своевременно произвести наложение жгута Эсмарха в чрезвычайных ситуациях, составляющих угрозу здоровью и жизни человека — при сильных травмах, открытых переломах с обильным артериальным кровотечением. Счет идет на минуты, человек может потерять самое ценное — жизнь. Важно купить жгут Эсмарха и иметь в составе аптечки и знать, как им пользоваться.
Как правильно накладывать кровоостанавливающий жгут
Вы должны знать, как накладывать жгут кровоостанавливающий резиновый типа Эсмарха правильно, чтобы не причинить пострадавшему вреда. Процесс ответственный, подходить к нему нужно с серьезностью, руководствуясь конкретными правилами:
- обеспечьте пострадавшей конечности место выше уровня остального тела, чтобы уменьшить поступление в нее крови, нужен специальный валик (если процедура осуществляется в медицинском учреждении) или любую одежду, скрученную наподобие валика;
- используйте мягкую ткань под жгут, иначе есть риск повредить кожу, причинив тем самым пострадавшему дополнительную боль;
- имеет значение место накладывания жгута типа Эсмарха, на ноге — бедро, на руке — плечо;
- жгут кровоостанавливающий Эсмарха имеет две стороны, вогнутая при накладывании идет внутрь;
- продевая медицинское изделие под рукой или ногой, следите, чтобы правая его часть была длиннее левой;
- при затягивании следует делать с силой, следите, чтобы каждый новый виток быть чуть слабее предшествующего и перекрывал его;
- в конце надежно закрепите жгут крючками, цепочкой.
После процедуры обязательно убедитесь, все ли вы сделали правильно, помог ли жгут остановить кровь.
Как проверить, что жгут наложен правильно
Медицинский кровоостанавливающий жгут следует накладывать так, чтобы не причинить больному вреда.
Итак, признаки, подтверждающие, что наложение выполнено верно:
- первый главный признак — это остановка кровотечения, кровь прекращает течь из раны;
- пульсация на артериальных сосудах не наблюдается;
- конечность приобретает бледный оттенок, остывает.
Внимание! Если жгут Эсмарха кровоостанавливающий наложен, и конечность посинела, процедуру необходимо переделать, так как посинение конечности говорит о сдавливании вены, а не о перекрытии артерии.
На какой срок можно наложить кровоостанавливающий жгут
Жгут Эсмарха накладывают на строго определенное время, по прошествии которого его необходимо снять. Если пострадавший получил травму, находясь на улице, находится не в помещении в ожидании квалифицированной медицинской помощи, имеет значение время года:
- зима — пол часа (и обязательно накрыть конечность теплым);
- лето — 1 час.
Специалисты рекомендуют использовать записку с указанием времени предыдущего наложения, поместить ее под один из витков жгута. По прошествии времени жгут кровоостанавливающий для артериального кровотечения снимают и завязывают заново, но чуть выше первоначального места. Хорошо, если процедуру проводят двое — один прикрывает артерию, а второй наматывает жгут. Общее время наложения не должно составлять более 2 часов, иначе велик риск омертвлений тканей.
Противопоказания к использованию жгута
Кровоостанавливающий жгут медицинский доступен к применению не всегда. Его нельзя использовать:
- детям до 3-х лет;
- при наличии на месте травмы гнойного заражения;
- при наличии анаэробной инфекции;
- при атеросклерозе артерий.
В остальных случаях жгута Эсмарха наложение — самый эффективный метод остановить кровь.
На какой срок на конечность можно накладывать кровоостанавливающий жгут в теплое время года
241. На какой срок может быть разработана временная инструкция по охране труда для вводимых в действие новых и реконструированных производств?
• На срок до приемки производств в эксплуатацию
242. На какой срок может заключаться трудовой договор?
• Может быть бессрочным, либо срочным, заключенным на определенный срок не более пяти лет
243. На какой срок на конечность можно накладывать кровоостанавливающий жгут в теплое время года?
• Не более 1-1,5 часа
244. На какой срок на конечность можно накладывать кровоостанавливающий жгут в холодное время года?
• Не более 0,5 часа
245. На какой срок разрешается выдавать наряд-допуск для производства работ в действующих электроустановках?
• На срок не более 15 календарных дней со дня начала работы
246. На каком расстоянии от места проведения огневых работ должны размещаться ацетиленовые генераторы?
• Не ближе 10 м
247. На каком расстоянии от приборов отопления должны размещаться баллоны с газом, устанавливаемые в помещении?
• Не ближе 1,0 м
248. На кого возлагается контроль за исправным состоянием и правильным применением ограждений рабочих мест при проведении работ на высоте?
• На производителей работ, мастеров, участковых механиков
249. На кого возлагается обязанность по обеспечению санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников в соответствии с требованиями охраны труда?
• На работодателя
250. На кого возлагается ответственность за своевременное и надлежащее расследование несчастного случая на производстве?
• На работодателя
251. На кого распространяются государственные нормативные требования охраны труда?
• Государственные нормативные требования охраны труда обязательны для исполнения юридическими и физическими лицами при осуществлении ими любых видов деятельности, в том числе при проектировании, строительстве (реконструкции) и эксплуатации объектов, конструировании машин, механизмов и другого оборудования, разработке технологических процессов, организации производства и труда
252. На основании каких данных производится оценка вредных и опасных производственных факторов на аналогичных рабочих местах?
• Полученных при аттестации 20% таких рабочих мест от общего числа рабочих мест (но не менее двух)
253. На основании каких документов в организации должны разрабатываться инструкции по охране труда?
• Межотраслевых или отраслевых типовых инструкций по охране труда (при их отсутствии — межотраслевых или отраслевых правил по охране труда), требований безопасности, изложенных в эксплуатационной и ремонтной документации изготовителя оборудования, а также в технологической документации организации, учитывающей конкретные условия производства
254. На основании какого документа должны производиться работы по складированию грузов?
• На основании технологической карты
255. Норма бесплатной выдачи работникам мыла при работах, связанных с трудносмываемыми загрязнениями (Приложение №1 к Приказу Минздравсоцразвития России от 17 декабря 2010 г. №1122н):
• 300 г мыла или 500 мл жидких моющих средств на месяц на каждого работника
На какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут летом, зимой?
Чтобы остановить кровотечение из артерии, проще всего на руку или ногу наложить жгут. По правилам перетягивают артерию выше места кровотечения на 5 сантиметров. На голое тело жгут накладывать нельзя, под него должна быть подложена ткань или бинт. Общее время, на которое можно наложить жгут — это два часа. Но летом спустя час, а зимой через каждые полчаса повязку нужно ослаблять на несколько минут, иначе в тканях наступают некротические изменения. Поэтому при транспортировке раненых обязательно под повязку со жгутом вкладывают записку, где отмечено время наложения жгута.
Необходимо помнить, что слабо затянутый жгут пережимает лишь вены, но кровотечение из артерий продолжится.
Жгут является по своей сути медицинским приспособлением,который служи для остановки кровотечения, но с ним нужно обращаться очень аккуратно,чтобы не возникло омертвение любых конечностей,это могут быть и ноги и руки.
И вот нужно обязательно знать о сроках наложения жгута,летом это максимальное время может составлять не более двух часов по времени.
А вот зимой время сокращается и составляет всего один час.
И имейте в виду,что каждые тридцать минут,этот жгут нужно ослаблять и массажировать слегка конечность,чтобы она не затекла и не онемела и это очень важно.
А сосуд в это время,который кровит, нужно зажать руками.
При артериальном кровотечении важно его остановить, для этого применяют медицинский жгут или используют подручные материалы.
Жгут по правилам накладывается на 5 см. выше места раны, предварительно подложив под него мягкий материал.
Резиновый жгут растягивают и делают им 2 или 3 оборота и затем фиксируют. Время фиксируют в подложенной записке.
По времени жгут самое большее может держаться не более 2-х часов в летнее время и на час в зимнее время. Но спустя каждые полчаса жгут положено отпускать на несколько минут, чтобы кровь могла пройти в нижележащие области, в это время используют пальцевое прижатие артериальной раны.
Если специального жгута нет, то используют скрученный бинт или полоски ткани, например, разорванную простынь, завязывают на узел, потом второй, а между ними просовывают палочку или что-то в этом роде, крутят её пока кровь не остановится и фиксируют.